甘露消毒丹加减治室性早搏医案
室性早搏是一种最常见的心律失常,正常人与各种心脏病均可发生室性早搏.室性早搏是否需要治疗,主要取决于病因.如果是发生于正常人,往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发,如无明显症状,不必使用药物治疗.如病人症状明显,治疗应以消除症状为目的.减轻病人的顾虑与不安,避免诱发因素,如吸烟、咖啡、应激等.药物应选用阻滞剂或美西律,尽量避免应用IC、Ⅲ类抗心律失常药物.
器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人.如心电图上出现以下情况,多提示室性早搏为病理性的:①多源性室性早搏.②成对或连续出现的室性早搏.③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象),联律间期小于0.40秒.以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤,必须及时处理④特宽型室性早搏,QRS间期≥0.6秒.⑤特矮型室性早搏,即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV.⑥室性早搏QRS波群有显着切迹,上升支或下降支不规则.⑦室性早搏的T波尖锐,二支对称,T波方向与QS波的主波方向一致,ST段呈水平型改变.⑧并行心律型室性早搏.
⑨早搏指数小于1.在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏.
室性早搏属于中医学中"胸痹"、"怔忡、"脉结代"范畴,多属心气、心阳不足,或气阴两虚或兼有痰湿、瘀血、肝阳上亢特点.甘露消毒丹可以治疗因湿热在里,阻于气道,导致气机不畅出现的胸痹,效佳.
【病案举例】
李某某,男,45岁.1988年5月7日诊.诊断频发室性早搏二年余,平素头晕,胸闷心悸,每于饮酒后病情加重.经用多种抗心律失常西药未见效,又延中医调治,曾服瓜蒌薤白半夏汤、三仁汤、半夏泻心汤等,均无明显疗效.现感头晕,心悸心烦,胸脘痞闷,身重困倦,小便赤涩,大便不爽.查舌质暗红、苔灰黄而厚腻,脉细结.24小时动态心电图示:频发室性早搏(8~12次分),部分呈二联律.证属湿热交阻,气机不宣.法当清热利湿,行气宽胸.拟廿露消毒丹加味:滑石、茵陈、苦参各20g,石菖蒲、藿香、白豆蔻、连翘、枳壳、甘松各10g,川贝母、射干、薄荷、木通各6g,瓜蒌15g水煎服,每日1剂.
6剂后,胸脘痞闷大减,早搏减至4~8次/分又连服12剂,症状大部分消失,早搏减至2~3次/分.再以上方为基础加减,续服10余剂,诸症消失,心电图转为正常.随访一年,未复发.
【甘露消毒丹加减治室性早搏医案】按语:患者平素嗜酒,以致湿热内蕴,气机不宣故径投清热利湿,解毒化浊之甘露消毒丹,配以枳壳、瓜蒌行气宽胸,更配甘松开郁醒脾,苦参清热燥湿,且甘松、苦参经现代药理研究有显着抗心律失常作用.
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