甘露消毒丹加减治肝癌医案
【甘露消毒丹加减治肝癌医案】肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位;在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可诊断出,早期切除的远期效果尤为显着.加之积极综合治疗,已使肝癌的五年生存率有了显着提高.肝癌的分类:原发性肝癌;肝细胞癌,即在肝叶的肝细胞发生的癌变;胆管细胞癌,即在胆管的上皮细胞发生的癌变;转移性肝癌.常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛,上腹胀满,食欲减退,上腹部肿块呈进行性肿大,全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸,并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等.
本病在中医临床中多属于"肝积"、"痞气、"臌胀"、"黄疸"等范畴.中医学认为情志抑郁、气机不畅,肝失疏泄,故见上腹胀痛,胃纳减退,苔腻,脉弦细;气滞血瘀,血行受阻,日积月累,故见肋下有,,,
积,胀痛不适,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔腻,舌质紫暗,脉细涩;脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蕴,故见黄疸,发热,齿衄,臌胀,苔黄腻而干,脉弦数.甘露消毒丹具有利湿化浊、清热解毒之功效.方中藿香芳香化浊,茵陈清热利湿共为君;黄芩、连翘、苦参清热解毒,石菖蒲、白豆蔻宣畅气机、芳香化浊,共为臣;贝母、射干清热化痰、解毒,滑石、木通清热利湿,薄荷辛凉透热疏肝,共为佐使.现代药理研究表明该方具有保护肝脏、促进肝功能恢复的作用,运用该方治疗原发性肝癌,经TACE术后出现的栓塞后综合征时,在原方的基础上加大青叶以加强清热解毒之功,柴胡以和解退热、疏肝解郁,枳壳以行气宽中除胀,山楂以消食导滞,大黄以清泄湿热,从而达到通腑泻热、利湿化浊、行气消胀、清热解毒的功效.
【病案举例】
钟氏用甘露消毒丹水煎剂治疗原发性肝癌TACE后综合征患者疗效显着.100例患者均经CT、血清学等检查符合原发性肝癌临床诊断标准.TNM分期均属Ⅲ~Ⅳ期,KPS评分均在60分以上.所有患者均采用常规TACE治疗,化疗药物选用5-F,mmc,DDP,ADM等将100例TACE后的患者随机分为治疗组和对照组.治疗组50例,男45例,女5例,年龄30~69岁;对照组50例,男47例,女3例,年龄31~65岁.两组基本情况比较无显着性差异(P>0.05).
治疗方法:治疗组:TACE后第2天起服用加味甘露消毒丹水煎剂:藿香、浙贝母各15g,茵陈、滑石各30g,黄芩、连翘、苦参、石菖蒲、白豆蔻、射干、柴胡、大青叶、枳壳、山楂各15g,大黄10g,薄荷8g口服,200ml/次,2次/日,连服7日.对照组:TACE后第2天起用地塞米松10mg静滴,1次/日;甲氧氯复胺20mg肌注,2次/日,连用3日.并根据病情分别采用退热、消炎、止痛等对症处理.基础治疗:两组患者TACE后当日起均应用抗生素预防继发感染及补液15002000m/日,连续3日.
疗效标准:观察两组治疗后发热、腹痛恶心呕吐、便秘等的持续时间和程度的变化以及胆红素、ALT/AT、AKP的改变.按WHO制定的《抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准》进行评估.治疗结果:治疗组在缩短发热、腹痛、恶心呕吐、便秘等栓塞后综合征的持续时间方面优于对照组,两组间比较有显着性差异(P<0.05)治疗组在减轻栓塞后综合征的程度方面均较对照组为优,两组间比较有显着性差异(P<0.05).肝功能损伤程度治疗组明显低于对照组(P<0.05) 。
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