失笑散加减治肾绞痛医案、配方
肾绞痛
【失笑散加减治肾绞痛医案、配方】肾绞痛又称肾、输尿管绞痛,是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的,它的发生与身体是否强壮无关.其特点是突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,可持续几分钟或数十分钟,甚至数小时不等.发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克.一旦痉挛或梗阻解除,症状会很快缓解.肾绞痛属中医学中"腰痛"及"淋证"的"石淋、砂淋、血淋"以及"腹痛"等范畴.据中医学"不通则痛,通则不痛"及《内经》
的"寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故猝然而痛云云"等理论.本病的特点是"痛",病机为脏腑经脉气滞血瘀,不通则痛,治疗上应抓住以通为用.
【临床应用】
巫氏50用失笑散合四逆散治疗肾绞痛4例,48例中男22例,女26例;年龄最小8岁,最大65岁;病程最短者2天,最长者6天;其中26例曾用过西药镇痛剂止痛无效,9例曾用针刺穴位上痛能暂时缓解,但拔针后又疼痛.临床症状以突然肾区(左右侧均可发生)阵发性或持续性疼痛,如刀绞,重者腰痛如拆,牵引少腹,汗出淋漓,小便频数,急痛,尿色似茶叶水,或坚涩滴沥,大便欲解而不畅,恶心呕吐,舌黄腻、舌质偏红,脉弦紧滑.实验室检查尿常规有红细胞、白细胞、脓球及少量蛋白者12例.B超检查或腹平片报告有结石者41例.治疗采用失笑散合四逆散治疗.处方:生蒲黄15g,生五灵脂15g,柴胡10g,枳实12g,白芍15g,炙甘草6g,若尿频、尿急、尿坚涩、尿色黄赤明显者,加木通10g,滑石30g,白茅根30g;大便秘结者,加大黄10g(后下),芒硝10g(冲服);年老体弱者加黄芪15g,党参12g服法:每日1~1剂半,水煎,分2~3次口服.结果临床症状消失为痊愈34例;临床症状基本消失,偶尔时有患侧腰部隐痛为显效8例;症状减轻,停药后时有复发者为好转4例;服药3天症状无明显改善者为无效2例.
【病案举例】
钟某某50,男,54岁,农民.1994年11月21日收入中医科住院.自诉于1994年11月19日因骑自行车后,突然感左侧腰部呈持续性疼痛,腰痛如拆,呻吟不休,牵引左侧少腹胀痛,辗转不安,尿频尿急,肉眼血尿,坚涩疼痛,大便结滞,3天未解伴头昏目晕,四肢乏力,精神软弱,面色苍白,舌苔黄厚腻、舌质紫暗,脉弦细.检查体温37℃,脉搏84次/分,血压13.6/8kPa;化验尿常规:红细胞(++++);白细胞(++);脓球(+);血常规:血红蛋白96g/L;红细胞2.78×10/L,白细胞10.8×10/L(中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21).地区医院肾CT扫描报告:左肾癌;右肾积水.中医诊断为腰痛.证属气滞血瘀,经络受阻,湿热内蕴兼气虚血亏.治宜活血祛瘀,通经活络,理气止痛,清热利湿,佐以益气养血.投以失笑散合四逆散治疗.处方:生蒲黄10g,生五灵脂15g,柴胡10g,枳实12g,白芍15g,炙甘草6g,滑石30g,木通10g,白茅根30g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),黄芪15g.2剂,每日1剂,水煎分2次口服.配用西药输液加能量给予支持疗法.服药后左侧腰疼痛明显好转,其他症状也有所好转.原方继服3剂后,腰痛基本消失.后因病情需要请外科行左肾切除术.
按:失笑散由蒲黄、五灵脂二药组成,具有活血行瘀,理气止痛之功效.方中用药物均需生用,药量相等.五灵脂生用,具有通利血脉,行血止痛作用;蒲黄生用,具有破血止血作用,两药合用,药性平和,效力大,行血祛瘀止痛,推陈致新的作用强.四逆散药物组成为柴胡、白芍、枳实、炙甘草,四药合用具有透解郁热、理气疏泄的作用.
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