失笑散加减治重症胰腺炎后胰腺囊肿医案、配方

重症胰腺炎后胰腺囊肿
重症胰腺炎,来势急骤,病情凶险,存在胰腺实质的出血坏死.发病4~6周后,坏死组织、胰液等未能排泄、吸收,纤维肉芽组织包绕而形成假性囊肿.由于假性囊肿的压迫,可引起上腹胀痛不适;假性囊肿破裂,可造成胰源性腹水、腹膜炎,或并发消化道出血.西医治疗本病,常用内引流、外引流或囊肿切除术等,均为有创治疗,具有一定风险.若不积极治疗,可并发胃肠道出血、囊内出血,或囊肿部位的腹膜腔内出血、感染、囊肿破裂、压迫邻近器官等.依据中医理论分析,急性重症胰腺炎从起病开始,即可迅速出现邪热由气人血的症状,如上腹疼痛固定而剧烈、拒按,痛及腰背,神志烦躁甚则昏迷,腹部皮下紫斑,血性腹腔积液等.经积极救治,病情虽得以控制,邪气消退,但正气受损,胰腺血脉损伤,瘀血难以消散遗留假性囊肿,从而在临床上出现了上腹隐痛绵绵,痛有定处或如锥刺,舌边可见淡紫瘀斑等瘀血内停的证候群,有的患者上腹甚至可触及症积,B超、CT检查也可见症积之佐证.
【病案举例】
【失笑散加减治重症胰腺炎后胰腺囊肿医案、配方】费氏以行气活血为治疗大法治疗重症胰腺炎后胰腺囊肿7例,7例患者均因急性重症胰腺炎,住本院或外院消化内科治疗,获临床痊愈,经腹部超声或CT检查,确诊患假性囊肿.其中男性5例,女性2例,年龄38~65岁,每例囊肿数1~2枚,直径2~6cm,分别位于胰,、.,
体、胰尾部.临床症状有上腹或左上腹疼痛绵绵,或如锥刺,痛有定处.胃脘痞满,嗳气,有时恶心,食欲减退,大便成形或烂,自觉内热,舌淡红,其中3例见舌边淡紫瘀斑苔白腻淡黄腻,脉弦.上腹部有不同程度的压痛.血白细胞总数、中性粒细胞百分比正常或轻度升高,血、尿淀粉酶正常,或尿淀粉酶轻度升高.口服中药汤剂:柴胡10g,郁金10g,枳壳10g,枳实10g,牡丹皮10g,赤芍20g,川芎10g,制香附10g,桃仁泥10g,丹参15g,延胡索20g,红花5g,莪术15g,失笑散10g(包煎),甘草3g.脾虚失运,加党参15g,山楂、神曲各20g,姜半夏10g;兼有湿热,加川连3~5g,蒲公英20~30g每日1剂,煎服2次.治疗重症胰腺炎后胰腺囊肿7例,疗程最短8周,最长20周,平均疗程14周.经超声或CT复查,囊肿均消除,临床症状也消失或基本消失.
按:膈下逐瘀汤具有明显的行气活血祛瘀之功,被临床广泛使用.
合用失笑散,更加强了活血行瘀、通脉散结、推陈致新的功效.行气活血法应用于重症胰腺炎继发假性囊肿的治疗,其机制可能为促进受损组织的修复再生,促进分支胰管的修复再通,有利于囊内渗出物的吸收、排泄,从而使囊肿得以消除.

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