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甘露消毒丹加减治胆囊炎医案

胆囊炎分急性和慢性两种,临床上多见,尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高.
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关.主要致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝再随胆汁流入胆囊.
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史.约70%的病人伴有结石.由于胆石刺激,加上在长期慢性炎症的基础上,有过反复多次的急性发作可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚,终致囊腔缩小、功能丧失.若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞,胆汁无法流进胆囊,而胆囊内原有的胆汁,因胆色素逐渐被吸收,黏膜仍不断分泌无色水样黏液(白胆汁),即可形成胆囊积水;当继发感染,则演变为胆囊积脓.
慢性胆囊炎的临床表现多不典型,亦不明显.平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛.在站立、运动及冷水浴后更为明显.病人右上腹肋缘下有轻度压痛,或压之有不适感.B超检查可见胆囊引人注目或增大,排空功能障碍.口胆囊造影剂发现有结石时,则诊断可以确定.
本病属中医"肋痛"、"腹痛"、"结胸发黄"、"黄疸"等病证范畴.其发病机制,多因湿热、热毒、秽浊之邪内侵肝脏,致使肝失疏泄,气机不畅,逼迫胆汁外溢,中焦气机升降失常,从而出现腹痛剧烈、发热、恶心呕吐等症候.临床治疗多以清热解毒、祛湿泄浊、疏肝利胆、活血消积、通腑导滞等法为主.
【病案举例】
1.魏某,女,30岁,2002年5月8日初诊,右上腹疼痛3天,伴纳差厌油,咽痛,口苦,口甜,心悸,汗多,扁桃体Ⅱ度肿大,舌红苔白,脉细数.B超提示:胆囊壁增厚,胆囊炎证属湿热郁阻三焦气滞,治疗以清热利湿,理气开结.用甘露消毒丹加减:白豆蔻15g,藿香15g,茵陈30g,滑石30g,木通20g,石菖蒲12g,黄芩15g,连翘15g,苡仁30g,柴胡15g,郁金15g,木香15g,枳壳15g,青皮15g田基黄20g,焦山楂15g,甘草6g.4剂,1日1剂,水煎温服;5月14日复诊,服完上方4剂,右上腹疼痛及厌油症状消失,纳食改进,咽喉疼痛明显减轻,汗多减少,扁桃体肿大度,舌粉红,苔薄白,续用原,方加减3剂,诸症痊愈.
【甘露消毒丹加减治胆囊炎医案】按语:本例患者系湿热阻滞,肝胆疏泄失职,气机不畅,不通则痛,故出现右上腹疼痛,脾胃呆滞,运化失常,故纳差厌油;湿热阻中,则口苦口甜;湿热郁闭则咽痛;热蒸湿动则心悸;汗多,乃湿热秽浊之邪郁阻蕴蒸.故治应化湿辟秽,清利湿热,方用甘露消毒丹加减,药用连翘、茵陈等寒凉清热解毒之品以祛其湿热秽浊之邪,加柴胡、郁金、木香、枳壳、青皮疏泄气机闭塞,加焦山楂、鸡内金消食导滞助脾胃运化,加田基黄加强清热解毒之功.湿去气机顺畅,则症状消失,病情痊愈.12
2.刘某,男,78岁,农民,1995年8月初诊.患者就诊前1周,症见高热,寒战,右上腹胀痛难忍,疼痛放射至右背部,恶心呕吐,身目发黄,纳差困倦,小便短黄色如浓茶经当地医生按"急性黄疸型肝炎"治疗1周,病无起色,转诊于余.诊时除上述症状外,右上腹部(胆囊区)可触及一鸡蛋大包块,压痛明显,质软且有囊感,伴口唇干焦,舌红、苔黄腻干,脉弦数.A型超声波示:胆囊进出波反射增宽及进出波之间的平段增大,提示炎症.西医诊断为急性胆囊炎.中医诊为,、
湿温病.湿热郁遏少阳,治以清热利胆,化湿退黄.方以甘露消毒丹加减.处方:滑石、茵陈、金钱草各30g,海金沙、黄芩各12g,川楝子连翘各10g,木通8g,石菖蒲9g,柴胡g.每日1剂,水煎服.连服7剂,诸症大减,守原方随症加减调治半月病瘥.
按语:急性胆囊炎属于中医温病湿热证的范畴.湿热互结,正邪交争剧烈,故见寒战高热;湿热交结,气机不畅,故右上腹胀痛难忍;湿阻胃气,胃气上逆,故恶心呕吐;湿热阻碍肝胆,疏泄失职,胆汁不循常道,故身目发黄;脾为湿困,运化失职,故纳差困倦;小便短黄色如浓茶、舌红、苔黄腻干、脉弦数等一派湿热俱盛见症.故以甘露消毒丹清热解毒,利湿化浊,酌加柴胡、川楝子、金钱草、海金沙增强利胆退黄功用,药证相切,病告瘥矣

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