乳糜尿 失笑散加减治尿浊医案、配方
【乳糜尿 失笑散加减治尿浊医案、配方】尿浊(乳糜尿)
乳糜尿发病年龄以30~60岁为最高.乳糜尿的发病原因,目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿.另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成.属中医学"尿浊"、"膏淋"范畴,是内科常见病之一.其病机为脾肾两虚、脉络瘀阻、清浊不分而致.正如《巢氏病源》曰:"胞冷肾损,故小便白而浊也."《景岳全书·淋浊》篇谓:"淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证也."
【病案举例】
姚某3,男,66岁,退休教师,2001年8月9日初诊.患者间断小便混浊3年,否认有丝虫、结核、肿瘤病史.曾多次用西药(不详)及中药萆薢分清饮出入50余剂疗效不满意,稍进荤腥油腻食物遂发尿浊,故邀余应治.诊见:小便混浊如米泔水乏力纳差,腰膝酸软,面色白,大便如常,舌胖紫暗,苔白,脉沉细实验室尿乳糜试验阳性.脉症辨析,乃为尿浊.证属脾肾两虚,瘀结下焦.治拟活血祛瘀,补益脾肾.方选失笑散加味.处方:炙黄芪30g,五灵脂、生蒲黄、炒白术各10g,党参、白茯苓、肉苁蓉、桑螵蛸、车前子各15g,益智仁、粉萆蔛各6g,升麻3g.水煎服.连服10剂,自觉症状有所改善,尿液混浊程度减轻.原方加丹参、芡实各30g,金樱子10g,继服20剂,腰膝酸软、米泔水样小便消失,尿乳糜试验阴性.原方又进20剂以巩固疗效.后让患者吃荤腥鸡蛋等食物连续3天,复查尿乳糜试验阴性,尿常规检查正常.随访3年未复发.
按:失笑散方中五灵脂、蒲黄二者生用行血破血,加丹参以助其活血通络;黄芪、炒白术、白茯苓、党参补气健脾以渗湿;升麻、萆薢、车前子(包)升降相依,泌别清浊;因肾司二便,配芡实、金樱子固肾收涩.全方共用达活血通络、补脾固肾、泌别清浊之能,使脾肾两脏各守其职,以维持人体津液的平衡.
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