甘露消毒丹加减治间质性肺炎医案
间质性肺炎,又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等,作为病名,只有十多年的历史,顾名思义它是肺间质的病变.间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,约有百余种,已知一小部分病因已明,如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明,如特发性肺纤维化、结节病等.间质性肺炎虽然称为"肺炎",但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成.临床症状:时有呼吸困难,干咳.此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重,且呈进行性加重.
逐渐出现呼吸增快但无喘鸣,刺激性咳嗽有咳痰,少数有发烧、咯血或胸痛.严重后出现动则气喘,心慌出虚汗,全身乏力,体重减轻,唇甲紫绀及杵状指(趾).作体检时在下肺野可听到湿啰音.在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进,颈静脉怒张,肝肿大和下肢浮肿.
中医学将其称为"短气"、"咳嗽"、"肺痿"、"肺痹"等,痹者,闭阻不通之意也.从其微观的变化看,肺间质的慢性炎症,免疫复合物沉积在肺间质,成纤维细胞和胶原蛋白增生最终导致肺组织破坏,此乃闭阻于肺的毒邪.毒邪闭阻,肺络不通,肺失宣降,故出现呼吸困难、咳嗽等症状.《黄帝内经·痹论》记载:"皮痹不已,内合于肺,则为肺痹","肺痹之状,烦满喘而呕".认为本病的主要病机是肺肾两虚,瘀、痰、热等病邪交结,采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗,可以减慢疾病进程,缓解临床症状.甘露消毒丹具有清热化湿、宣通气机的作用,对于湿热阻于中焦,上犯于肺出现的咳嗽、短气等症状治疗有很好的疗效.
【病案举例】
黄某,女,40岁,干部,1994年6月13日初诊.患者两天前下乡淋雨感寒,出现高热,咳嗽,胸闷,痰黄.放射科检查:双下肺野纹理增粗,粒状阴影,密度增高.查血常规:白细胞数17.0×10L西医诊断为间质性肺炎,曾静滴青霉素、氨苄青霉素未效刻诊:高热39°C,咳嗽、痰黄稠,胸痛,全身困倦,饮食欠佳,口干苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数.诊为咳嗽,证属痰湿热壅阻肺气.治宜清热利湿、化痰宣肺.方用甘露消毒丹加减:白豆蔻10g,藿香10g茵陈15g,滑石30g,木通12g,石菖蒲5g,黄芩15g,连翘15g,贝母6g(研冲),薄荷5g(后下),桔梗15g,杏仁15g,鱼腥草15g药进一剂热退,胸痛、咳嗽减半.服2剂,除稍有咳嗽外,余症俱除.继用清气化痰汤2剂善后.复查双下肺阴影消除,白细胞数8.0×10/L.
【甘露消毒丹加减治间质性肺炎医案】按语:本例患者因淋雨感寒,湿郁化热故出现咳嗽,胸痛,全身困倦,治疗宜清热化湿,方用甘露消毒丹加杏仁、鱼腥草加强宣肺化痰的作用,两剂后即疗效显着,湿热去仅剩咳嗽,故用清气化痰汤善后.
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