甘露消毒丹加减治黄疸医案
黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和黏膜等组织黄染的病证.
【甘露消毒丹加减治黄疸医案】正常人血清胆红素小于17.10μmol/L,其中未结合胆红素占80%当胆红素超过正常范围,但又在34.20μmol/以内,肉眼难于察觉,称为隐性黄疸.如胆红素超过34.20μmol/L即为显性黄疸.
黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸;按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性及反流性黄疸;按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸;按治疗观点又可分为内科性和外科性黄疸.较为合理的是按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸两大类,然后再按病因、发病机制等细分.
中医学认为湿热蕴结而成,故有湿热成疸之说.张仲景在《金匮要略》中,根据黄疸发病与证候的不同,分谷疸、酒疸、女痨疸三种类型,并一一阐述其临床表现及脉证特点提出"黄家所得,从湿得之",明确指出湿邪是黄疸发生的主要病邪;"脾色必黄,瘀热以行"是黄疸发病的主要机制.湿邪重浊黏腻,易化生湿热,故朱丹溪有"疸不用分其五,同是湿热,如盦曲相似"之论湿与疫邪相合为疫毒,吴又可有"疫邪传里…其传为疸"之说;湿伤中焦脾胃,陈复正有"脾虚不用,湿热乘之"之见.清代孙思邈《千金翼方》:"凡遇时行热病,多必内瘀发黄."明代吴又可《瘟疫论:"疫邪传里,热移下焦,小便不利其传为疸,身目如金."清代《医宗金鉴》:"天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也."脾胃为气血生化之源,中焦为营卫发源之地,湿热、毒、瘀蕴结,不得外泄下行随营卫转输于体表而为黄疸.湿热疫毒循经弥漫蕴郁,气分湿热血分瘀热均可致黄湿热所在部位,首犯中焦,湿盛困脾,热重犯胃,故尤在泾说:"胃热与脾湿,乃黄病之源也."湿热交蒸,由脾胃而熏蒸肝胆,肝胆疏湿失司,胆液不循常道,则外溢肌肤而发黄.即使阴黄寒湿证,亦是湿热过程.治疗上《金匮要略》曰:"然黄家所得,从湿得之,热在里,当下之",据黄疸不同病证制定了清利湿热、泻热通腑、温化寒湿、活血逐瘀、发汗散邪、和解枢机、健脾益气、涌吐等退黄治法与方药,其中又以泻热、祛湿、化瘀为主.
【临床应用】
89例患者,其中男性55例,女性34例均符合1994年国家中医药管理局发布的《中医症状诊断疗效标准》中黄疸诊断标准.年龄30天~76岁,平均年龄32.6岁,病程5天~6年.治疗方法:予三仁汤合甘露消毒丹加减.杏仁10g,白豆蔻(后下)10g,生薏苡仁30g,藿香10g,石菖蒲15g,茵陈20g,黄芩10g,六一散(包)20g,通草6g,赤芍30g,丹参20g,葛根15g.脘腹胀满者加枳壳12g,青皮10g,厚朴10g;纳差者加焦山楂15g,山楂15g鸡内金10g;恶心呕吐者加竹茹10g,姜半夏10g;胆结石、肝内胆管结石加金钱草30g,海金沙(包)15g,郁金15g;胁痛甚者加延胡索15g,白芍20g,甘草10g;发热恶寒、无汗、肌肤作痒者加麻黄10g,连翘10g,赤小豆20g;腹水者加车前子(包)2g,泽泻15g;阴黄者去黄芩,加制附子6g,黄芪15g,肉桂2g.每日一剂,早晚水煎服.新生儿少量频饮.15天为1疗程,连续治疗1~2个疗程.禁酒,饮食宜清淡.疗效标准:治愈:黄疸消退,其他症状消失,实验室指标正常;好转:黄疸及其他症状减轻,胆红素正常或降低,其他实验室指标好转;未愈:黄疸不退或加深,其他症状及实验室指标无改善.治疗结果:本组89例,治愈70例,好转13例,未愈6例,总有效率92.36%.
【病案举例】
1.患者,女,20岁,在校大学生.自3个月前学校组织体检时发现总胆红素升高为7816μmol/L,肝功能各项正常,本身亦无任何不适及症状,再去当地医院复查亦同样,B超肝、胆、脾、胰均属正常,无法确定黄疸原因.给予肝太乐,肌苷等药物护肝、保肝.2个月后复查,总胆红素8614μmol/L,适逢暑假返家,遂来笔者处就诊.经查巩膜黄染,肝、脾肋下未及,无压痛,查肝功能除总胆红素8918mol/L以外,余项皆属正常,舌红苔薄腻,纳可,脉细微弦,证属湿热壅滞,脾失健运,水湿内蕴而成黄疸,予甘露消毒丹化裁,药用茵陈30g,鸡内金10g,薏苡仁30g,白豆蔻6g,藿香10g,泽泻10g,金钱草30g,连翘20g,白术20g,板蓝根20g,甘草10g,焦栀子10g10剂后,复查总胆红素3216μmol/L,药中病机,再予前方加猪苓、茯苓各20g,山药20g,10剂后总胆红素已降至正常范围,第二方续服15剂,以期巩固.随防2年,多次复查肝功能,均告正常.
按语:本例患者并未出现黄疸症状,因体检发现胆红素升高,而西医无法确定其原因,故冠之以无名黄疸.笔者根据中医辨证检查,认为其属于湿热壅滞,水湿内蕴,故用甘露消毒丹加减治疗,药中病机,水湿化则胆红素即恢复正常.
2.患者,女,28岁.因妊娠4月余体检时发现总胆红素
9016mol/L,肝功能正常,B超肝、胆、脾、胰均正常形态.近日感纳呆、恶心,自认为是妊娠反应,其余无任何不适感,予肌苷、维生素C等护肝.至妊娠足月顺产一男婴,患新生儿黄疸,医院予茵栀黄液而消退.患者产后20天来笔者处就诊,首诊总胆红素13316mol/L,肝功能正常,再行B超,肝、胆、脾、胰均无异常发现,纳谷较健,恶露量少,因黄疸而未给婴儿哺乳已回乳,巩膜明显黄染,舌红、苔薄脉细软.证属血聚胞脉,肝脾失养,运化失健,水湿停滞,湿蕴热结,酿成黄疸.予甘露消毒丹重用清热化湿之品,药用:茵陈30g,鸡内金10g,猪苓、茯苓各20g,薏苡仁30g,白豆蔻6g,藿香10g,黄芩10g,焦山栀子10g,炒黄柏10g,板蓝根10g,金钱草30g,生甘草10g,车前子15g,服药15剂后,查总胆红素6015 umol,方证合拍,药已见效.
因虑其产后体虚血亏,加女贞子10g,枸杞子15g,白术10g,生地黄30g,续用20余剂,查总胆红素已趋正常,纳谷大振,精神转佳,再予第二方进退续服2个月余,随防1年,经多次复查皆在正常之内.
按:本例患者同上例一样,也为无名黄疸,不过其已经出现了巩膜明显黄染的症状,西医因其查不出原因,故有效地治疗措施.中医根据辨证论治,确定患者为因血聚胞宫以养胎元,肝脾失养,疏泄运化失职,故导致水湿内停,气机阻滞,湿蕴热结,胆汁排泄失常,故出现黄疸症状.治疗上清热化湿,再根据其特殊体质佐以养血活血,用甘露消毒丹加减,湿去热清,气机顺畅则黄疸自消.
推荐阅读
- 甘露消毒丹加减治胆囊炎医案
- 甘露消毒丹加减治肝癌医案
- 甘露消毒丹加减治酒精性肝炎医案
- 甘露消毒丹加减治重型肝炎医案
- 甘露消毒丹加减治慢性肝炎医案
- 甘露消毒丹加减治急性肝炎医案
- 丹参红花炖土鸭的做法 丹参红花炖土鸭做法介绍
- 表示有正义感的成语
- 消毒柜维修
- 消毒柜哪个牌子好家用消毒柜呢