失笑散加减治胆石病医案、配方
胆石病
胆石病就是人们平常所说的"胆结石",又常被称作胆石症.胆石病是指胆道系统(包括胆囊与胆道)的任何部位发生结石的疾病.按结石的成分,可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石三类.胆石病的真正发病率与流行情况是很难确定的,因为有近乎50%的胆石病者可以终身无症状而不被发现.胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证,其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作,疼痛可向右肩或右肩胛部放射.胆石病中医学属"胁痛"、"黄疸"等范畴.病理变化为肝胆郁滞,湿热交阻,气机不畅,最终导致气血瘀滞所致.
【临床应用】
彭氏用失笑散加味治疗胆石病50例,50例胆结石患者中,男19例,女37例;年龄最小20~56岁,病程最短1~5年;结石0.31.7mm.治则疏肝利清热利湿,化瘀排石.方药,失笑散加味.药物组成,蒲黄25g,五灵脂25g,金钱草40g,威灵仙30g,鱼脑石20g,柴胡15g.痛甚者加延胡索20g,川楝子1g;便秘者加大黄15g,芒硝10g(冲服);恶心呕吐者加半夏20g,竹茹20g;发热者加金银花25g,蒲公英25g;黄疸者加黄芩20g,茵陈20g水煎服,每日1剂,早晚分服,半个月为1疗程.服药期间忌食凉、辣、腥、高胆固醇食物.治疗结果50例病人治愈41例,占82%;显效5例,占10%;有效3例,占6%;无效1例,占2%,总有效率为98%,治疗时间最短者7天,最长者30天,平均治疗25天.41例治愈患者平均治疗天数为21天.
【病案举例】
张某48,女,52岁,2000年6月5日初诊.右胁疼痛连背,饮食过腻或郁怒尤甚,曾服中药数十剂,未见明显疗效.现右胁疼痛,向右肩背反射,痛处固定,脘腹胀满,嗳气口苦,舌质暗,苔薄腻,脉弦涩.B超示慢性胆囊炎、胆石症,化验血常规正常.证属肝胆郁滞兼有血瘀.治以疏肝利胆,理气化瘀.药用柴胡、枳壳、鸡内金、香附、蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)各10g,白芍、延胡索各15g,丹参、海金沙(包煎)各20g,蒲公英、金钱草各30g,木香、甘草各6g,每日1剂,内服2煎,继服5剂,舌质好转,自觉如常人.
【失笑散加减治胆石病医案、配方】按:慢性胆囊炎多与胆石症同时存在,常因肝失疏泄,胆汁郁积而致.郁久易成瘀,故单纯用消炎利胆药,效果往往不佳,而加用失笑散等活血之剂,常可增强疗效.失笑散具有祛瘀散结之功效,其中五灵脂善入肝经血分,能通利血脉而散瘀血;蒲黄亦入肝经血分,有活血止痛作用,与五灵脂相须为用,活血散结,祛瘀止痛,尤适伴胆绞痛发作者.现代药理研究证明蒲黄一方面抑制胆道对外源性胆固醇的吸收,另一方面能抑制胆汁排出的胆固醇从肠道重吸收,从而阻断肝肠循环,对治疗胆固醇结石提供理论依据;五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用而利胆.
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