甘露消毒丹加减治支气管哮喘医案
支气管哮喘(简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高.国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升,全世界支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病.我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%
支气管哮喘在中医学中有哮证、肺胀、喘吼等多种病名,汉·张仲景《金匮要略》中有"咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之",即强调哮喘发作时降气宣肺平喘法治之.唐代《千金方》、《外治秘要》
等书记载了历代许多治疗哮喘的宝贵经验.哮喘作为病名,首见于元《丹溪心法》,叙述本证"猝恶风寒与曾伤盐酢汤水"及其反复发作的特性.明·戴元礼《秘传证治要决哮喘》明确提出本证"宿根"说,谓此病"宿有此根,遇寒则发",认识到了本病与体质因素有一定因素.清·《医宗金鉴》把哮吼分寒、热、虚、实四类.一般医者认为本病的发生是由于宿痰内伏于肺,与遗传、体质、情志、环境、外感、劳倦、饮食等诸多因素有关.哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本,以风、寒、湿、热、痰、瘀等为标,发作期以实证表现为主,缓解期以虚证表现居多.正如《病因脉治·哮病》所曰"哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣".
凡支气管哮喘持续状态、支气管哮喘多属本虚标实证.根据临床观察,急性发作期病变主要在肺,使用多种抗生素治疗不效者,大多表现为湿热证,其病理因素一般为湿热外袭于肺,或外感风寒湿郁而化热,或肺中痰湿蕴而化热,或脾胃湿热上犯于肺.湿热所致咳喘在新病时应以清化上焦湿热为主,用药必须以轻灵为原则.甘露消毒丹方用藿香、连翘、薄荷、白豆蔻、木通等芳香轻灵之药,达到轻举上浮,走窜入肺醒脾化湿,宣通肺气之效.黄芩为清上焦湿热之要药.由于湿性黏滞,与热结易致缠绵之势,故用滑石、石菖蒲加强清热化湿的力度肺为贮痰之器,而方中川贝母、射干搜剔肺中凝结之痰热,恰到好处.诸药共奏清热化湿,宣通肺气之功,需要注意者,叶天士在《温热论》中指出:"法应清凉,用到十分之六七,即不可过于寒凉,盖恐湿热一去,阳亦衰微."故用甘露消毒丹不宜太久,中病即止.
【临床应用】
陆氏以甘露消毒丹治疗咳喘68例,疗效佳.一般资料:68例患者中,男36例,女32例.年龄16~26岁24例,27~37岁10例,38~48岁6例,49~59岁12例,60~70岁16例,平均年龄27岁.病程最短15天,最长逾月.均为不明原因发烧咳喘,可能与病毒、支原体等感染有关.治疗以10天为1疗程.治疗方法:基本方药:飞滑石15g,绵茵陈15g,淡黄芩10g,石菖蒲10g,川贝母10g,射干10g,连翘10g,藿香10g,白豆蔻4g,木通3g,薄荷(后下)3g若咳喘甚者,加麻黄、杏仁;痰黄明显者加银花、蒲公英;头痛者加白芷、川芎;大便秘结者加生地、大黄;唇绀舌紫暗有瘀斑者加丹参.每日1剂,水煎分2次服.疗效观察:治疗标准:临床治愈:咳喘痰黏色黄消失,无发热,舌苔薄白,脉缓.有效:咳喘痰黏色黄明显好转,或痰黏色白,有时低热,舌苔薄黄腻或薄腻,脉偏滑.无效:咳喘仍作,痰黏色黄,发热不退,舌苔黄腻或白如粉状,脉滑数.治疗结果:临床治愈42例(占61.8%),有效24例(35.3%),无效2例(2.9%).总有效率97.1%.6
【病案举例】
1.患者男,30岁,1995年8月14日入院.患者于入院前4天因劳累后感邪,致肢体酸懒乏力,继之喘促,胸部憋闷,轻咳,咳白色黏痰.服西药甲硝唑、氨茶碱等效果不佳.查体:体胖,咽部充血,扁桃体不大,两肺呼吸音粗、满布哮鸣音,心率105次/分,律齐,无病理性杂音.实验室检查:白细胞6.14×10/L,红细胞5.11×10/L,血红蛋白160g/L,血小板201×10/L,淋巴细胞0.1531,中性粒细胞0.1469.X线胸片示两肺纹理增多,紊乱.舌质红、苔黄白相兼,脉象滑数.处方:滑石15g,茵陈15g,黄芩10g,川贝10g,木通5g,藿香15g,射干12g,连翘12g,白豆蔻15g,地龙12g,蝉蜕10g,杏仁10g进3剂,喘促、胸闷明显减轻,但仍有咳嗽,吐白黏痰,咽部无充血,两肺呼吸音稍粗,哮鸣音减少,舌质略红、苔白厚腻,脉象滑.上方加桑白皮10g,复方鲜竹沥水20ml(另服,3次/日)5剂喘促、胸闷症状基本消除,咳嗽大减,已不咳痰,两肺呼吸音清,未闻及哮鸣音,心率85次每分,律齐,无病理性杂音.继进3剂,诸症悉除,胸部线透视未发现异常.7
按:叶天士云:"温邪上受,首先犯肺",暑湿之邪,侵犯于肺,致肺之宣降失职而为之喘促,气机不利而致胸部憋闷.用甘露消毒丹利湿化浊,清热解毒,酌加平喘之品,使热邪得清,湿浊得化,肺气得宣,喘症可愈.
【甘露消毒丹加减治支气管哮喘医案】2.张某,女,40岁,2000年6月8日初诊.近6年来每于夏至前后必发哮喘,轻则半月可愈,甚则月余方息.现已发作5天,胸闷气急,喉中哮鸣有声,咳痰黄浊稠黏,诸症午后为剧,入夜难得安卧.小便黄少,面色黄褐,呼吸急促,舌质红苔黄厚腻,脉滑数,胸部听诊满布哮鸣音.证属湿热酿痰,胶固闭锁,清浊难以出入.治当清化湿热,破结利窍,开通气道.方用甘露消毒丹化裁.黄芩、连翘、滑石、射干、贝母各12g,茵陈、木通、藿香、天葵子各9g,石菖蒲、地龙各15g,皂荚、薄荷各6g.每日1剂,水煎分3次服.另用王不留行籽5粒,以胶布膏药固定贴膻中穴,并不时轻轻按压数次,服3剂后哮喘渐缓,双肺哮鸣音减少.前方再服5剂后哮喘平息.
按语:患者哮喘因暑湿致敏所发,病势如潮,午后为剧,实非纯寒纯热,故投甘露消毒丹清热化湿以除黏痰胶固之源.加皂荚、天葵、地龙助射干、贝母化痰通窍,以救呼吸艰难之急.另以王不留行籽按压膻中,可使阴阳会通,哮喘自平.
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