甘露消毒丹加减治高血压病医案
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥14090mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变;以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压.
高血压的危险症状如下.
头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感.若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号.
,::眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时发作.
耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长.
心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全,这些都会导致心悸气短.
【甘露消毒丹加减治高血压病医案】失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒.这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关.
肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活.身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂.
高血压病属中医"眩晕"、"头痛"、"肝阳"、"肝风"等范畴.早在《内经》中就有"诸风掉眩,皆属于肝"、"髓海不足,则脑转身鸣"的记载,认为本病的眩晕与肝肾有关.《丹溪心法·头眩六十七》提出"无痰不眩"、"无火不晕",认为"痰"与"火"是引起眩晕的另一种原因,以上这些论述,与高血压病均有一定关系.
中医学认为高血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关.
1.情志失调长期精神紧张或恼怒忧思,可使肝气内郁,郁久化火,耗损肝阴,阴不敛阳,使肝阳偏亢,肝阳上扰于头目.肝肾两脏在中医中的关系甚为密切,故肝火也能灼伤肝肾之阴,形成肝肾两虚,肝阳偏亢.
2.饮食失节过于肥甘厚味,或饮酒过度,以至湿浊内生,湿浊久蕴可以化热化火,火灼津液成痰,痰浊阻塞脉络,上扰清窍,因而头痛、头晕发生此病.
3.内伤虚损劳伤过度或年老肾亏,肾阴不足,肝失所养,阴不敛阳,肝阳偏亢,内风易动.
在以上各种因素的综合作用下,人体的阴阳失调,特别是肝、肾两脏的阴阳失调.由于肝肾阴虚,肝阳上亢,形成下虚上实的现象,故出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症;而肾阴亏损,不能上济心阴,故见心悸、健忘、不寐等;若病久不愈,则可导致肾阳虚衰,此时常兼有畏寒、肢麻、乏力、阳痿、夜尿等症候;阳盛可以化火、化风,可见面红目赤、烦躁多怒;肝风入络,则见四肢麻木;若肝阳暴亢,便阳亢风动,血随气逆,挟痰经火,横窜经络,扰动心神,蒙敝清窍,从而发生中风昏厥等严重后果.甘露消毒丹能清热化湿,故对于湿热阻滞出现的眩晕、心悸等症状,作用良好.
【病案举例】
喻某某,女,65岁.因眩晕、胸闷、腹胀10天,于2000年4月20日就诊.患者有头晕病史,但无高血压病史.10天前淋雨受寒,自觉头晕目眩,头身困重,胸闷腹胀,纳,口渴不欲饮,大便溏,舌苔黄腻,脉滑数.经利巴韦林、林可霉素、维生素C治疗,症状无明显缓解.查体:体温37.8℃,血压160/100mmHg心肺(-),腹平坦,肠鸣音活跃.白细胞8.2×10/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.以甘露消毒丹去川贝、薄荷、射干,加苍术厚朴、茯苓.服5剂后眩晕明显好转,胸闷、腹胀减轻,血压下降至140/80mmHg再服5剂诸症消除,血压正常.随访2月,血压平稳.
按语:患者淋雨受寒,湿滞经络,故头身困重;内困中焦,酿生湿热,清阳不升,故头晕目眩;阻滞气机而胸闷腹胀;脾不运化,不能分清别浊,故纳呆、大便溏;口渴不欲饮舌苔黄腻,脉象滑数为内有湿热之象.以甘露消毒丹加减清热利湿,芳香宽中理气,方证合拍,故病痊愈.
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