十二指肠壅积症 五苓散加减治反胃医案
反胃又称“胃反”或“翻胃” ， 与噎膈不同 ， 是指饮食人 ， 完谷吐出 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐的一种病证中医治疗反胃有良好疗效 。
【病案举例】
【十二指肠壅积症 五苓散加减治反胃医案】甄某；女 ， 36岁 ， 1996年5月8日来诊患十二指肠塞积症已5年之久 ， 时有脘满纳呆 ， 嗳气吐涎 ， 近日加重 。5月5日行上消化道X线钡餐摄片复查 ， 于十二指肠部见钡剂通过受阻 ， 受阻肠管有逆蠕力 ， 符合十二指肠壅积症诊断 。刻下：呕吐清稀痰涎夹少量食物 ， 稍食即脘腹胀满 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 恶闻食气 ， 但欲饮水 ， 水入即 。 ， 吐 ， 溲少不利 。舌淡苔白水滑 ， 脉沉弦略滑诊为反胃 ， 证属脾失健运 ， 水食停蓄 ， 气化不利 。立健脾利湿 ， 化气行水 ， 降逆消食之法 ， 方用五苓散加味：白术12g ， 茯苓10g ， 猪苓10g；泽泻6g ， 桂枝6g ， 焦三仙各10g ， 陈皮10g ， 日1剂 ， 水煎分2次服 。3剂后呕吐即止 ， 小通利 ， 脘腹胀满亦轻 。但仍食少纳呆 ， 水人脘满 。此乃脾运初健 ， 而中焦水食尚未尽化 。上方去猪苓以防渗利日久伤阴 ， 增焦槟榔6g ， 鸡内金10g以消积下水 。5剂后饮食增加 ， 白苔已化 ， 精神转佳 。乃以上方药研细末 ， 装入胃溶空心胶囊 ， 每粒0.15g ， 每服3粒 ， 每日3次 ， 连服1个月 。半年后随访 ， 旧恙未发 。
按：本病虽为反胃 ， 但脾失健运 ， 水饮停蓄 ， 气化不利之理与太阳病蓄水证如出一辙 。只是本证水蓄中焦 ， 兼夹停食而致气机不利 ， 故见呕吐 ， 胀满 ， 厌食 ， 水逆 ， 小不利等症 。以五苓散方健脾渗湿 ， 通阳化气为主 ， 并据兼症之不同先后佐焦三仙、陈皮、槟榔、鸡内金以行气消食 ， 化积下水而获良效 。
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