五苓散加减治胆囊炎医案
胆囊炎是腹部外科常见病 。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位 。胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在本病属于中医学“胁痛”范畴 。
【病案举例】
1.何某，女，46岁，干部 。1998年6月3日就诊 。发现结石性胆囊炎2年余 。近20年来右上腹胀痛加重，脘胁胀满，不思饮食 。B超示结石性胆囊炎、胆囊积液 。曾服多种中西药物治疗，效不佳，遂前来治疗 。症见：胁肋胀满疼痛而拒按，脘腹痞满，恶心厌油，口干口苦不欲饮，嗳气不舒，大便溏，舌质淡红，苔白微黄，脉滑 。辨证：湿热蕴结肝胆，胆道瘀阻，水瘀互结 。治以疏肝利胆，清热利显，化瘀通络 。方以五苓散合四逆散化裁：茯苓60g，泽泻、柴胡、枳实、海金沙各15g，猪苓、桂枝、桃仁、红花各10g，白芍20g，甘草6g，7剂，水煎服 。二诊时胁肋胀痛已明显减轻，守前法进退，又14剂，诸症皆消 。B超示胆石排除，积液消除，惟胆囊壁略厚毛糙 。
按：慢性胆石症，每因胆石阻塞、机械或炎症因素等致胆汁淤积，囊内分泌物增加，引起胆囊积水 。气行则血行，气滞则血瘀，血不利则为水，气、血、水三者相互影响，互为因果，而致病情加重 。
本例治疗，以疏肝利胆为主，方中以四逆散、金钱草、海金沙疏肝利胆，缓急止痛，意在缓解胆管平滑肌痉挛，使结石松动移位，解除胆道梗阻，配以桃仁、红花活血化瘀，改善局部微循环，减少局部炎症水肿和渗出；用五苓散淡渗利水，导热下行，使湿热俱解，邪从小便而出 。诸药合用，集疏、导、利、通与一炉符合“六腑以通为用”
之旨，而获桴鼓之效 。
2.赵某，女，48岁，1997年6.月15日就诊诉患有慢性胆囊炎3年，呈间断性发作 。刻诊：右胁胀痛，腹胀纳差，厌油腻，舌质红，苔薄黄腻，脉弦 。B超示胆囊壁粗糙中医辨证：湿热蕴结，肝胆失和 。治以清热利湿，理气止痛 。处方：茵陈、金钱草各30g，猪苓、茯苓、泽泻、郁金、鸡内金、山楂、延胡索各12g，广木香、厚朴、柴胡、川子各9g 。服药7剂，患者症状、体征消失原方略有出入调治21剂 。随访1年未复发 。4按：茵陈五苓散由茵陈、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成 。
【五苓散加减治胆囊炎医案】方中茵陈清热利湿，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿，白术健脾利湿，桂枝温阳化气 。上药合而用之，具有清热利湿，化气行水之功 。
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