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膈下逐瘀汤加减治骨质增生症医案

骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病 。分原发性和继发性两种 。
骨质增生症是中老年的常见病、多发病，关于本症的命名，国内外未统一 。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎；我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病等；中医学则属于“痹证”的范畴中医学在辨证分型上，一般主张分为虚实两大类虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型；实包括风湿寒邪侵袭，痰湿内阻和气滞血瘀型 。
（1）外邪痹阻中年以后，肝肾不足，气血渐虚，卫外不固，风湿寒邪乘虚人侵，导致气血瘀滞，搏结于颈项筋骨，经脉不通，筋骨肌肉失于气血的温煦和濡养而致 。症见：头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发暗，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑 。治当祛风散寒、舒经通络除痹 。
（2）痰湿阻滞中年以后肾气渐虚，气化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮；且体虚易招风邪侵入，风痰相搏，阻滞颈部经络而发病 。症见：头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，少食多寐，白腻，脉沉滑 。治当燥湿化痰，理气通络 。
（3）气滞血瘀由于外伤和劳损，使椎体缘组织间隙出血而成瘀，瘀血阻滞经络发为本病 。症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫暗，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩 。治当活血化瘀，疏通经络 。
（4）气血虚弱年老体弱，气血衰少气虚则腠理不密，风湿寒邪乘虚侵袭，经脉痹阻，气血运行不畅，血虚筋骨失去养皆可致病 。
症见：头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱 。治当益气养血，通络行痹 。
【膈下逐瘀汤加减治骨质增生症医案】（5）肝肾亏虚肾藏精、主髓；肝藏血主筋 。年老体弱，肝肾精血日渐亏少，筋骨失去滋荣而致 。症见：肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸软，舌体瘦、质红绛少苔或无苔，脉弦细 。治当益精补肾，滋阴熄风 。
【典型案例】
朱氏31997年3月~2003年3月，运用身痛逐瘀汤和强腰六部功相结合治疗腰椎骨质增生46例，取得了较好的疗效 。全部病例共92例，按患者就诊顺序，随机分为治疗组和对照组，治疗组46例患者中，男26例，女20例，年龄最小41岁，最大69岁，平均55岁，病程最长5年，最短1个月，平均31个月 。对照组46例中，男30例，女16例，年龄最小35岁，最大65岁，平均50岁，病程最长6年，最短2个月，平均37个月 。治疗组药用：当归5g，川芎、香附、秦艽、羌活各12g，桃仁、红花、地龙、牛膝各10g，五灵脂（包）、甘草、没药各6g 。每日1剂，水煎服 。若下肢沉重，口渴不欲饮，舌体胖，苔白腻者，为血瘀伴湿浊下注证，上方羌活改为独活12g，加薏苡仁30g泽泻20g；若腰腿冷痛，得热减轻，遇寒加重者，为寒凝血瘀证，加桂枝、草乌各10g；若腰痛隐隐，腰膝酸软小便清长，脉沉，为肾虚证，加山茱萸10g，川断15g，狗脊10g；若肢体活动无力，动则疲劳，面色苍白为气虚证，加黄芪15g，白术12g；若肢体麻木，痛而固定，舌有瘀斑，病久入络者为血瘀证，上方加全蝎10g，鸡血藤30g，1个月为1个疗程 。强腰六部功功法锻练每天1~2次，坚持练习，1个月为1个疗程 。患者可根据自身病情增加练功次数 。结果，治疗组总有效率95.7%
买买吐松等14自2000~2004年采用清代名医王清任之名方身痛逐瘀汤加减化裁内服外敷治疗颈肩腰腿痛14例，获得满意疗效治疗组104例，其中男54例，女50例；年龄最小18岁，最大71岁，平均40.5岁；病程2个月以内60例，6个月以内32例，1年以内10例，1年以上2例 。分类：颈椎病20例，颈椎间盘突出症10例，肩关节周围炎12例，腰肌劳损8例，腰椎间盘突出症30例，腰椎骨质增生症12例，腰骨性关节炎12例 。用身痛逐瘀汤加减化裁治疗，水煎内服剂每日1剂，早晚分服，并使用全自动中药熏蒸床加入身痛逐瘀汤化裁方煎煮预热20分钟后，患者舱，舱温45℃，时间为30分钟，每日1次；出舱后药渣棉布包趁热外敷患处20分钟，10天为1疗程 。内服药秦艽15g，羌活、独活各10g，鸡血藤30g，当归2g，川芎15g，桃仁20g，红花20g，牛膝20g，香附10g，茯苓15g，猪苓10g，防已10g，乌梢蛇20g，地龙15g，没药15g，五灵脂15g，延胡索20g，三七10g熏蒸外敷药用：在内服中药方基础上加用香樟木50，苏木50g，透骨草50g，伸筋草30g，路路通30g，白芷30g，大血藤30g，千年健30g，桂枝30g，木瓜30g，威灵仙30g，附子20g，马钱子20g，制川草乌各20g，细辛20g，五加皮20g，海桐皮20g，艾叶20g结果治愈42例，有效55例，无效7例，总有效率93.26% 。

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