五苓散加减治幽门不全梗阻医案
【病案举例】
患者，男，64岁 。因胃脘憋胀，饮食逐渐减少3个月，加重伴，，呕吐5天，经上消化道造影及胃镜检查诊断：①糜烂型胃炎；②幽门不全梗阻，十二指肠球部溃疡 。病理学检查报告为：球部黏膜慢性炎症，腺体不典型增生 。3个月来患者用了许多中西药物，效果不佳 。
症状更有加重，就诊时形体消瘦，神疲乏力胃脘憋胀，不能进食，食则呕吐，大便硬如石块，数日一次；小便较正常时减少 。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细弱 。体格检查发现胃蠕动音消失，肠动频率尚可，但较正常人明显乏力 。依据症、舌、脉表现辨证为中气虚衰，推动无力 。处方以补中益气汤加减：生黄芪30，党参15g，炙甘草6g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡9g，枳实10g，厚朴12g，山药15g，白扁豆12g，炒白芍12g，1剂，水煎服，少量多次服，2天内服完 。二诊：服上药后食欲较前大有增进，呕吐消失，胃脘憋胀较前减轻，大便一日1次，质软，小便增加 。检查：可闻及正常的胃动音，肠蠕动较前有力，患者病变局部有炎性渗出水肿以及纤维增生等，这些属于中医学瘀血范畴，故在上方基础上加蒲黄5g，五灵脂9g，山楂肉15g，以行气消滞，活血化瘀 。三诊：药后患者消化正常，二便正常，诸症消失 。
【五苓散加减治幽门不全梗阻医案】按：幽门不全梗阻常是由十二指肠球部溃疡并发本例患者服用许多消炎、解痉、促进胃蠕动的西药效果不佳 。依据病史及症、舌、脉表现，辨证为中气虚衰，推动无力，结合病理组织学来考思，病变局部有炎性渗出水肿以及增生等，这些属中医的瘀血范畴 。遵照宏观辨证与微观研究相结合的原则，以宏观辨证为主，同时参考病理形态改变，以补中益气汤合失笑散加味，补气活血，疗效甚佳 。
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