当归四逆汤加减治冠心病医案、配方
冠心病
“冠心病”全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，临床分为隐性冠状动脉性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死等五种类型 。冠心病主要原因为冠状动脉粥样硬化，是目前中老年常见病之一西医认为：冠心病是由冠状动脉粥样硬化后心肌血液供应受阻所致，心肌缺血引起的心绞痛，心肌梗死心律不齐，心力衰竭，心脏扩大及心电图改变等病理现象，也有在病理上发生心肌营养障碍和纤维增加等改变而在临床上无所表现的病例（隐匿型冠心病） 。冠心病属中医学胸痹、真心痛范畴 。心阳虚是冠心病的主要病理基础，心阳的温煦推动作用，既是心主血脉本身发挥其生理功能的必要条件，又是心主血脉功能的主要动力 。心阳不足，无力推动血行；心阳不足其气也弱，均可产生血瘀导致疼痛 。当归四逆汤是治疗“手足厥寒，脉细欲绝”的主方 。因其具有和厥阴、散寒邪、调营卫以通阳气的功效，再加活血通络止痛之品，与本病病机吻合，故移用治疗本病获得良好疗效，且标本兼顾 。方中桂枝辛甘通阳，入走血分，通利血脉，温通心阳；当归、赤芍药养血活血通脉；细辛、通草通血脉散寒邪；黄芪补气升阳；丹参、川芎、水蛭、三七、地龙活血逐瘀、通络；降香芳香宣痹止痛 。
【临床应用】
【当归四逆汤加减治冠心病医案、配方】孙媛以此方加味治疗冠心病心绞痛35例 。药物组成：当归、桂枝、川芎、降香、地龙、水蛭、炙甘草各1g，细辛3g，通草6g，赤芍药15g，大枣5枚，生黄芪30g，三七（冲3g，丹参24g上药浓煎2次，混合分2次口服，日1剂 。总有效率1.43%张玉焕以当归四逆汤和瓜蒌薤白白酒汤联合心脑康治疗35例冠心病患者，每日1剂，用水煎至300ml，分早晚2次口服，心脑康每日3次，每次2粒，一个月为一疗程 。结果：治疗后临床显效15例，改善16例，无效4例，症状改善总有效率88.57% 。35例患者全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白及红细胞压积治疗前后对比均有显着性降低（P<0.05或P<0.01） 。王永梅等（3应用当归四逆汤加味治疗寒凝心脉之胸痹21例，结果临床治愈4例，显效9例，有效6例无效2例，总有效率90.48%胸痛甚加丹参20g；心悸气短加黄芪、党参各15g；胸部憋闷加薤白12g，瓜蒌15g
【病案举例】
杨某，男，66岁，干部，2003年12月19日诊 。有冠心病史12年，平素经常感胸前区憋闷不适，入冬遇冷刺激更易发作，常自服地奥心血康、丹参片治疗 。1周前上述症状加剧，以冠心病收住院 。病见：胸中憋闷，时时疼痛，连及后背，痛引左背、左臂，遇寒加重，神疲体倦，纳呆便溏，舌质淡，苔白，脉沉细弦 。心电图检查：ST段水平下降，T波倒置，提示心肌缺血 。西医诊断为冠心病；中医诊断为胸痹，证属阳衰气虚，寒凝心脉 。治以温阳益气，散寒通脉 。方用当归四逆汤加黄芪30g，党参15g，水煎服，日服1剂 。进服2剂后，胸部憋闷明显减轻；5剂痛止，大便成形；1周后，精神转佳，饮食增加，手足转温 。继服3周后诸症皆除，心电图大致正常 。1年后随访无复发41按：此病多发于40岁以上中老年人 。古人认为男子五八，阳气始衰，阳衰气虚则血运无力，心血不足，脉道失充，更加复感寒邪，寒邪乘虚入侵，客于厥阴，积于胸中，以致胸阳不运，经脉痹阻 。当归四逆汤中当归补血虚之本，又能温通血脉；白芍助当归以益阴血；桂枝温通血脉；细辛温经散寒；并佐通草以通利血脉；炙甘草、大枣合桂枝“辛甘化阳”而助心胸之阳，合白芍“酸甘化阴”而资阴血全方共奏温通血脉、养血扶阳的功效，与本证病机相符，故可取得较好疗效 。
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