膈下逐瘀汤加减治带状疱疹医案
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医学称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛 。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹 。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫 。好发年龄：中老年居多 。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见 。病程一般为半个月左右 。好发部位：肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域 。皮疹特点：潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死渍疡 。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点 。自觉症状：自觉疼痛，剧烈难忍疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛 。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久 。皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1~2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼 。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着 。中医学认为“不通则痛”，经脉气血运行不畅，脉络瘀滞是本病疼痛产生的主要原因 。老年人正气不足，脉络气血虚滞，故此病多常见气虚则推动无力，经脉血液运行不畅，阴血亏虚，脉络失养，或虚火灼络，瘀从内生，因此“瘀”是本病的主要致病因素 。
【膈下逐瘀汤加减治带状疱疹医案】【临床应用】
王氏运用养阴活血法治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了一定疗效 。在观察的24例中，男性15例，女性9例年龄48~72岁，平均年龄62.8岁；病程2个月~2.5年，平均病程8个月；后遗颜面部三叉神经痛者10例，后遗躯干部肋间神经痛者9例，后遗四肢神经痛者5例 。治疗方法：以身痛逐瘀汤配合增液汤加减为主方 。药物组成为：秦艽15g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤15g没药10g，五灵脂10g（包煎），地龙15g，生地20g，玄参15g，天冬、麦冬各15g疼痛发于头部加川芎15g，蜈蚣3条；发于躯干部加延胡索15g，香附15g发于上肢者加姜黄15g；发于下肢者加牛膝15g.胃脘部不适，大便溏泄可酌加砂仁10g，山药20g以开胃健脾；大便干结可加酒大黄10g以通便泄热 。每日1剂，分早晚2次水煎服 。经过1~3个月的连续治疗，疼痛完全缓解者17例，疼痛较前明显减轻者5例，有2例因未见明显疗效分别于治疗34天和45天后放弃治疗 。总有效率为91.7%在10例面部三叉神经痛患者中，完全缓解5例，明显减轻3例，无效2例 。在9例躯干部肋间神经痛者中，有8例完全缓解，1例明显减轻 。5例四肢神经痛患者全部治愈 。
孙氏2以身痛逐瘀汤合增液汤加减治疗老年人带状疱疹60例，观察效果满意 。60例患者均来自门诊病例，其中男性33例，女性27例；年龄53~60岁24例，61~69岁32例，7~79岁4例，平均年龄为66岁；病程最短者2个月，最长者2年6个月，平均7个月60例患者经过西药抗病毒治疗及调节或营养神经药治疗者42例，经中西医结合治疗者18例，经治疗后，出现头及颜面部神经痛者8例，胸背神经痛者18例，腰肌神经痛者26例，上肢神经痛者例，下肢神经痛者2例，四肢神经痛者3例 。治疗结果，完全治愈者36例，占60%；基本治愈者17例，占28.3%；无效者7例，占11.7% 。总有效率为88.3% 。
黄氏自1998年1月~2002年12月，使用王清任《医林改错》
之身痛逐瘀汤配合西医镇痛药治疗老年人带状疱疹后遗神经痛67例，取得了良好效果 。全部病例皆为老年人，临床表现为皮疹愈合后仍有神经疼痛，随机分为治疗组和对照组 。治疗组67例，男41例，女26例，年龄60~89岁；病变部位：三叉神经分布区2例，项部神经分布区12例，肋间神经分布区25例，腰骸部神经分布区12例 。对照组25例，男14例，女11例，年龄60~85岁；病变部位：三叉神经分布区6例，项部神经分布区2例，肋间神经分布区7例，腰骸部神经分布区10例 。
治疗组：以身痛逐瘀汤为基本方：秦艽12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，羌活10g，没药10g，五灵脂0g，香附10g，牛膝10g地龙10g，甘草4g 。加减：病位在头部加黄芩0g，并重用川至20g在躯干部加郁金10g，赤芍20g；在上肢加桑枝在下肢加独活10g，每日1剂，水煎服 。配合西药：吲哚美辛25mg/次，每日3次，地巴唑10mg/次，每日3次，维生素B120mg/次，阿米替林12.5mg/次，每日1次 。对照组如上单纯西药治疗，疗程以3周为标准结果治疗组痊愈48例，占72%，有效19例，占28%；总有效率100% 。对照组痊愈6例，占24%，有效17例，占68%，无效2例，占8%，总有效率92%
【典型病例】
1.刘某，男，65岁，于2001年6月就诊 。主诉：因“感冒”经治疗后出现左侧头面部簇集性水疱，伴红斑样灼痛，在省内某医院诊断为带状疱疹，经中西医治疗约30余天疱疹消失，痂皮脱落，但仍有疼痛，经服用维生素、布洛芬及中药后，均未见明显好转，遂来我院诊治 。刻诊：左侧前额头皮刺痛不可触摸，夜间疼痛甚，口角麻木，口干舌燥，心烦易怒，大便干结，舌质暗红，少苔，脉沉细弱 。诊为肝阴亏虚，瘀血阻络 。治当益阴清热，活血通络，以身痛逐瘀汤合增液汤加减：秦艽、桃仁、红花、地龙、天冬、麦冬各10g，鸡血藤15g，制没药6g，生地20g，玄参5g.7剂，1日1剂，水煎分早晚服用 。二诊：疼痛明显减轻，心情明显好转，大便趋于正常 。又以前方12剂，服用方法同前，诸症悉除 。随访1年半未见复发 。2
2.张某，男，64岁，2001年10月10日初诊 。患者于1999年12月感冒后，在左侧头面部出现簇集的红斑、水疱，伴有烧灼痛 。在某医院诊断为“带状疱” 。经用中药、西药治疗月余后疱疹消退，痂皮脱落，但疼痛有加重之势 。曾在多家医院用维生素、布洛芬、中药等治疗，均未见好转，遂来我院就诊 。当时患者左侧前额、头皮刺痛不可触碰，以夜间为甚 。左侧颊部、口角麻木，口干寐差，烦躁易怒，大便偏干 。查：左前额可见散在的片状色素减退斑，左面部略有感觉障碍，舌质暗红少苔，脉沉细涩 。证属肝肾阴亏，瘀血阻络治以养阴清热，活血通络 。用基本方加川芎10g，蜈蚣3条，酒大黄5g服药15剂后，疼痛减轻，情志好转，大便不干 。原方去酒大黄继服20剂，疼痛完全缓解，病告痊愈 。随访2个月未见复发 。
按：病变证机主要有二：一是瘀血留结即疼痛固定不移，夜间为甚；一是阴津亏虚，心烦易怒，舌红少苔 。二者病理变化相互胶结，则导致病证缠绵不愈 。对于年老体弱之人，特别要注意滋养阴液，免其热病日久或过用苦寒除湿之品，都可进一步劫伤阴液，从而使阴津更加不足 。其治以秦艽通络清热；以桃仁、红花活血化瘀；以没药、乳香活血止痛；以鸡血藤活血补血；以地龙通络理血；以生地、玄参清热凉血；以天冬、麦冬清热益阴 。方药相互为用，以建其功 。
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