膈下逐瘀汤加减治膝关节滑膜炎医案
膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎 。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人身体肥胖者或过用膝关节负重的人 。急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1~2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体 。本病常是膝关节及其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别 。慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成 。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史 。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液X线摄片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨形成，可见关节肿胀和活动不利 。
中医学认为本病属“伤筋”范畴 。病因多为过度负重、剧烈运动、跌扑及过度扭转，病机为关节筋脉损伤，气血瘀滞局部，《景岳全书风痹》谓：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也 。”再感受风寒湿邪，使瘀而化热，“不通则痛” 。出现关节肿胀疼痛，皮温增高，功能障碍等临床症状，因而治则应从活血化瘀，清湿热消肿止痛方面着手 。
【临床应用】
张氏等近年来应用曲安奈德关节腔注射配合中药治疗膝关节创伤性滑膜炎108例，经随访观察，效果满意 。本组108例中，男62例，女46例；呈急性表现68例，慢性期表现4例 。西医治疗：将曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10mL，用生理盐水稀释至15mL，行关节腔内注射，15天1次，连续注射不超过4次，以免引起类固醇关节损害 。中医以二妙散合身痛逐瘀汤为基础方 。药用：苍术、黄柏、桃仁、红花各9g，秦艽、羌活、地龙、川芎、没药、当归、牛膝、五灵脂、甘草各6g，香附3g 。急性期加三七粉、苏木；积液多而分泌较快酌加茯苓、白芷；湿热重酌加黄芩、滑石；风湿甚酌加防风、独活；气阴两虚酌加黄芪、生地；恶寒肢冷酌加肉桂、乌梢蛇；劳损所致酌加杜仲、续断；肢体麻木、无力酌加天麻、狗脊 。每日1剂，水煎早晚分服，1周为1个疗程 。治疗初期病人膝关节可行石膏托外固定，制动1周，患肢适当抬高，解除外固定后行股四头肌锻炼，以消肿并防止肌肉萎缩，加快膝关节的功能恢复 。结果，显效：随访1年无复发51例；有效52例；无效5例 。本组服药最少7剂，最多25剂，平均15.5剂 。总有效率95.4% 。
鞠氏等自2004年7月~2006年8月，应用中药内服外敷法治疗急慢性膝关节滑膜炎68例，取得了一定疗效 。本组68例，男35例，女33例；年龄最小30岁，最大66岁，平均45.5岁；单膝发病56例，双膝12例，共80膝；病程最短1天，最长2年内服方药组成身痛逐瘀汤合二妙散为基础方 。药用：桃仁15g，红花15g，秦艽15g，羌活10g，地龙10g，川芎10g，没药10g，当归10g，牛膝10g，五灵脂10g，甘草6g，香附6g，苍术15g，黄柏15g 。每剂煎2次，共煎药液600mL，早晚各服300mL 。适当患膝制动，或减少行走量结果治愈65膝，显效9膝，好转4膝，无效2膝，总有效率为97.5%共治疗1~4个疗程，平均3.1个疗程 。
马氏等自2004~2005年共收治膝关节骨性关节炎百余例，并对其中42例在常规抗生素静脉滴注基础上，配合中药口服及局部热敷治，疗效满意 。本组共84例，均为单侧病变（84膝），随机分为观察组与西药组各42例 。观察组中男8例，女34例；年龄57~73岁；病程2~15年 。西药组中男10例，女32例；年龄52~68岁；病程3~13年 。两组在性别、年龄、病程等方面无显着性差异（P>0.05），具有可比性 。方法，（1）两组均常规静脉滴注抗生素（青霉素类为主） 。
（2）西药组患者还配合口服对乙酰氨基酚，0.5g/次，3次/日 。（3）观察组：中药用身痛逐瘀汤，方药组成：秦艽3，川芎6g，桃仁9g，红花9，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g 。依患者体质、兼症、辨证进行加减：寒湿甚者加制附片9g，薏苡仁15g；夹瘀者加泽兰12g，丹参15g；阴虚有热者加生地黄15g，黄柏9g；关节痛甚者加威灵仙、千年健各15g每日1剂，水煎分2次温服 。外敷用热敷散，方药组成：刘寄奴、独活、防风、秦艽、透骨草各12g，花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花各9g，木瓜、牛膝、伸筋草各15g 。将上述药物用食醋半斤充分搅拌、浸润后用布包为药包，经蒸热30分钟后（30~40℃），两药包轮换外敷患膝，并做膝关节轻微活动，进行股四头肌肌力收缩锻炼 。每日2次，每次40分钟 。结果，治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率81% 。
邰氏自1992年7月以来，应用二妙散合身痛逐瘀汤加减治疗膝关节创伤性滑膜炎52例，经随访观察，效果满意 。本组52例中，男33例，女19例；年龄15~65岁，平均40岁；呈急性期表现38例，慢性期表现14例，均为单侧发病，有明确外伤史41例，有慢性劳损史11例，均有膝关节肿胀、疼痛和不同程度的功能受限浮髌试验阳性42例；X线摄片示骨质增生3例，膝关节间隙增宽42例；实验室检查ESR均在正常范围内，膝关节液化验：白细胞<5×10/L，中性粒细胞<0.30，以淋巴细胞、单核细胞为主，未见致病菌；曾经抽吸、封闭治疗17例服中药治疗10例；本组均为住院治疗病人 。以二妙散合身痛逐瘀汤为基础方随症加减治疗 。结果，显效35例，有效15例无效2例本组服药最少6剂，最多25剂，平均15.5剂 。总有效率96.2% 。
【典型案例】
刘某，男，39岁 。左膝肿痛，已发作4次曾作关节穿刺，抽出淡红黏稠液体，细菌培养阴性，延时又肿诊时见膝眼饱满，刺涩疼痛，屈伸不利，皮肤不红，浮髌征阳性，脉弦涩线摄片未见骨质异常 。予西药曲安奈德注射液20mg及2%利多卡因10mL，用生理盐水稀释至15mL，行关节腔内注射，同时服用中药二妙散合身痛逐瘀汤，药用：苍术、黄柏、桃仁、红花各9g，秦艽、羌活、地龙、川芎、没药、当归、牛膝、五灵脂、甘草各6g，香附3g服用7剂而愈，未有再发58
按：西医学认为，膝关节滑膜炎大多由外伤或慢性劳损而致，滑膜血管扩张，充血肿胀，渗出增加，而产生大量积液，若迁延日久，尚可致滑膜增厚、纤维化，引起关节粘连，影响活动，进而出现关节软骨损 。
【膈下逐瘀汤加减治膝关节滑膜炎医案】伤，产生骨性关节炎 。中医学认为是湿热相搏，热灼筋肉引起 。故可见关节肿痛、活动不能 。慢性劳损性炎症多由风寒湿三气杂合而成，一般夹湿者多 。其病理变化为久劳积损，瘀血与水湿互积，痹阻关节经络，此证属痹证挟湿 。方中苍术、黄柏清热除湿；桃仁、红花、当归、川芎、没药、五灵活血祛痰止痛；秦艽、羌活、地龙祛风湿、止痹痛、通筋络；香附行气散瘀；牛膝通血脉并引药下行；甘草调和诸药 。诸药合用，共奏清热祛湿，活血化瘀，行血通络之效 。而二妙散中苍术、黄柏能行清热除湿之效，补身痛逐瘀汤不能除肿散热之弊 。
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