膈下逐瘀汤加减治强直性脊柱炎医案
本病又名类风湿脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等 ， 现都称强直性脊柱炎 。强直性脊柱炎的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化 ， 髋关节常常受累 ， 其他周围关节也可出现炎症 。本病一般类风湿因子呈阴性 ， 故与 Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病 。
强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病 ， 早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据 。距今000年以前 ， 古希腊名医希波克拉底描述了一种疾病 ， 患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛 。
强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病 。研究表明强直性脊柱炎与人体白细胞抗原的关系极为密切 ， 强直性脊柱炎的发病与人体白细胞抗原有直接关系 ， 即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强 ， 人体白细胞抗原阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎 ， 而强直性脊柱炎患者中有10%为人体白细胞抗原阴性 。故人体白细胞抗原阳性不一定发生强直性脊柱炎 ， 人体白细胞抗原阴性也不一定不发生强直性脊柱炎 ， 更不能认为人体白细胞抗原阳性就是强直性脊柱炎 。
根据病史 ， 有下列表现应考虑炎症性脊柱病281：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄不足40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善 。有上述病史 ， X线摄片有骶骼关节炎征象 ， 即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或 Reiter综合征关节炎 ， 即可作出原发性强直性脊柱炎的诊断 ， 而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断 。
目前常用的强直性脊柱炎临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：（1）腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；
（3）胸部扩张受限 ， 取第4肋间隙水平测量 ， 扩张≤2.5cm 。
根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级：（1）确诊强直性脊柱炎为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级 ， 同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级 ， 或双侧骶髂关节炎Ⅱ级 ， 并具备临床标准第1项 ， 或具备临床标准第2项第3项者 。
（2）可疑强直性脊柱炎为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级 ， 但不具备任何一项临床标准者 。
【膈下逐瘀汤加减治强直性脊柱炎医案】【典型案例】
许凤全认为 ， 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病 ， 其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症 。中药复方治疗本病有满意的疗效 ， 是目前临床治疗的主要方法 ， 多年的临床实践取得了一定的成绩强直性脊柱炎属中医学“痹证”范畴 ， 古人称之为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹” 。临床以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱活动受限 ， 甚或强直为特点 。强直性脊柱炎患者先天禀赋不足 ， 肾精亏虚 ， 督脉失养 ， 所谓“至虚之处 ， 必是留邪之所” ， 风寒湿热之邪乘虚内袭 ， 内外合邪 ， 邪气内盛 ， 正气为邪气所阻 ， 不得宣行 ， 因而留滞督脉 ， 发为痹证 。痹证日久 ， 气血凝滞 ， 耗伐正气 ， 则使肾督亏虚之证加重 ， 身痛逐瘀汤主要功效为活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛 。主治气血瘀阻经络所致肩痛臂痛、腰腿痛 ， 或周身肌肉、关节疼痛 ， 痛有定处 ， 舌质紫暗或有瘀点 ， 脉沉弦者 。方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀、疏通经络；配以没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力 ， 并能消肿止痛；香附理气行血牛膝强腰壮骨、活血化瘀 ， 又能引药下行 。先天不足 ， 肾精亏乏 ， 复感外邪 ， 痹着腰部 ， 久滞不散 ， 邪气久羁 ， 深经人骨 ， 津血凝滞不行变生痰浊瘀血 ， 痰瘀互结 ， 留于百节 ， 导致脊骨经络痹阻 ， 气血运行不畅 ， “不通则痛”；瘀血久滞不散 ， 附注筋骨、关节 ， 流注于经络 ， 伏于督脉 ， 终致脊柱强直 ， 发为龟背；气血津液凝滞 ， 痰瘀内阻 ， 削伐正气 ， 则使肾督更亏 ， 外邪乘虚复入 ， 终致骨痹反复发作 ， 缠绵不愈 。
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