膈下逐瘀汤加减治痛经医案
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活 。分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经，也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。
原发性痛经：病因目前尚未完全明了 。初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相关 。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经 。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经 。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经 。原发性痛经多能在生育后缓解 。
继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起 。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子官腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显 。
痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状 。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量 。
【典型案例】
患者，女，36岁，售货员 。1998年就诊自述经前少腹部痛2年余，经血紫暗，有血块量少，伴胸胁胀痛，经服中西药物治疗未见明显，
好转，舌质暗红、苔薄白，脉弦，证系气滞血瘀痹阻经络所致治宜活血行气，祛瘀止痛，投身痛逐瘀汤加减秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活10g，五灵脂12g，香附15g，乌药12g，延胡索12g，蒲黄10g，当归12g，赤芍10g，甘草10g，嘱经前15天始服药12，经期腹痛明显减轻，血块减少，再于月经前20天服药18剂后，经期腹痛消失，痛经愈 。1
【膈下逐瘀汤加减治痛经医案】按：身痛逐瘀汤是《医林改错》中主治气血痹阻经络所致的头痛、腿痛、肩痛或周身疼痛经久不愈的主方 。临床上加减灵活运用治疗各种多见病证，奏效卓着 。在近代辨病的结合中，从异病同治方面以本方加减使用的也很多 。本方中秦艽以祛风湿退虚热为其主要功效 。现代药学研究表明，秦艽生物碱甲有退热、镇静、镇痛和抗炎作用，配合川芎、桃仁、红花、当归、没药、牛膝、羌活、香附、地龙等诸药均有活血祛瘀止痛作用 。
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