五苓散加减治慢性阻塞性肺气肿医案
慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激 ， 引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退 ， 过度膨胀、充气和肺容量增大 ， 并伴有气道壁的破坏 。肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减低 ， 呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷 ， 造成不可逆的气道阻塞 。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史 ， 很难严格将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎的界线截然分开 。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限 ， 并且不能完全可逆时 ， 则发展成了慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺 ， COPD）慢性支气管炎反复发作是慢性阻塞性肺气肿的主要原因由于大气污染 ， 吸烟人数的增加 ， COPD近10多年来有逐渐增加的趋势 。
【五苓散加减治慢性阻塞性肺气肿医案】慢性阻塞性肺气肿归属于中医学“喘证”、“肺胀”范畴喘证是由于感受外邪 ， 痰浊内蕴而致肺气上逆 ， 失于降 ， 或久病气虚 ， 肾失摄纳 ， 以至呼吸困难 ， 甚则张口抬肩鼻翼煽动 ， 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证 。严重者可致喘脱 。肺气上逆 ， 降失只 ， 气逆于上而发为实喘；气失所主 ， 气失摄纳 ， 气虚而发为虚喘 。
喘是一种常见病、多发病 ， 治疗较难 ， 故古人有“内科不治喘”
之说 。
【病案举例】
梁氏在西医治疗基础上加用苏子降气汤、五苓散治疗60例COPD急性加重期属中医痰热、痰湿蕴肺型的患者 ， 疗效满意治疗方法：两组采用相似的基础治疗和临床护理方法：西药抗炎 ， 解痉平喘 ， 氧疗 ， 纠正酸碱失衡 ， 电解质紊乱PaCO2高于9.33kpa（70mmHg）并有神志改变时 ， 适当应用呼吸兴奋剂治疗；呼吸衰竭严重患者应用无创机械通气治疗（12h~7d ， 有创通气病例已除外）；伴有心力衰竭时小剂量应用利尿剂；伴有心律失常者 ， 用对症及营养心肌、扩冠等治疗 。观察组同时加用苏子降气汤、五苓散治疗：苏子15g ， 半夏12g ， 厚朴10g ， 前胡12g ， 肉桂8g ， 干蛤蚧粉20g ， 甘草6g ， 茯苓20g ， 猪苓20g ， 泽泻15g ， 陈皮6g白术15g ， 当归10g阳虚者加用附子；痰白多者加用款冬花、紫菀；痰黄 ， 胸闷者加用黄芩、瓜蒌 。每日1剂 ， 水煎取300ml ， 分早晚内服 。两组均治疗15天观察疗效 。观察方法：详细记录患者治疗后的症状、体征（咳嗽 ， 咳痰 ， 气喘 ， 水肿 ， 肺部干湿音 ， 舌苔脉象变化）及辅助检查如血气分析、肺功能变化、肝功能、心肌酶、胸X线片、ECG等变化 。
治疗结果：两组患者经治疗后 ， 观察组临床控制15例 ， 显效30例 ， 好转13例 ， 无效2例 ， 总有效率96.67% 。对照组临床控制10例 ， 显效23例 ， 好转19例 ， 无效8例 ， 总有效率86.67% 。两组疗效经Ridit分析 ， P<0.05 ， 说明观察组疗效优于对照组；两组患者治疗前后动脉血气测定结果比较：治疗组治疗前后比较 ， 经t检验 ， P<0.01；两组差值比较 ， P<0.01；两组治疗前后肺通气功能比较：治疗组治疗前后比较 ， 经t检验 ， P<0.01；两组差值比较 ， P<0.01.
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