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邓铁涛软肝煎的配方组成

【组成】太子参30g,白术15g,茯苓15g,川萆薢10g,
楮实子12g,菟丝子12g,鳖甲30g(先煎),土鳖虫3g(研末冲服),丹参18g,甘草6g
【功用】健脾护肝,化症软坚 。
【适应证】早期肝硬化的积聚、症瘕 。
【邓氏临证心得】软肝煎与慢性肝病六味饮乃姐妹方,均取意于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨 。六味饮治慢性肝炎,以健脾为主,配黄皮树叶以疏肝解毒,行气化浊 。早期肝硬化,病久伤及肝肾,故在慢性肝病六味饮之基础上,软肝煎加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾 。病已及血分,故用土鳖虫、丹参以祛瘀活血 。煎服法:水煎,每剂药煎2次,日2服 。禁忌油腻、辛辣,戒烟酒 。加减方:酒精中毒性肝硬化加葛花30g,肝炎后肝硬化加黄皮树叶30g,门脉性肝硬化,若硬化较甚加炒穿山甲(代)10g,牙龈出血者加紫珠叶30g,阴虚者去川萆薢,加淮山药15g,石斛12g;黄疸者加地耳草30g;白蛋白低可用鳖甲500g,淮山药30g,薏苡仁15g,每周1次或10d1次,注意不要食滞便可 。
曾治黎某,男,66岁 。初诊:1995年2月2日 。消瘦,
倦怠乏力,腹部肿胀,足肿20多天,体重减轻20磅 。患者于1994年冬,吃禾花雀后,腹泻3d,身体突然消瘦,严重脱水,虚弱,疲倦,气喘,卧床10余天,入某医院,经输血、抗生素及白蛋白治疗,病无好转,反而加重,于1995年1月30日出院 。出院之诊断:①心动过速;②慢性气道阻塞性疾病;③早期肝硬化及贫血 。患者已失去求生之信心,经介绍来诊 。诊查:形瘦骨立,面目黧黑,唇暗,腹胀足肿,时咳,心悸,气短而喘,口干缺津,舌嫩苔少,中有裂纹,脉细数涩 。辨证:早期肝硬化,病属臌胀兼喘悸之证 。此脾虚不运,肝肾俱虚兼血瘀所致 。治法:拟健脾养肝肾治之 。处方:太子参30g,茯苓15g,白术15g,鳖甲30g(先煎),土鳖虫6g(打),川蔛12g,菟丝子10g,淮山药24g,楮实子10g,何首12g,苏子10g,白芥子10g,甘草3g,茯苓皮24g 。二诊:服药3剂后,口舌生津,食欲渐佳,胃纳好转,精神、体力有所好转,增强了治病的信心 。舌脉同前,治守前法 。处方:太子参30g,茯苓15g,白术15g,鳖甲30g(先煎),土鳖虫6g(打),川薢12g,菟丝子10g,淮山药45g,楮实子10g,苏子10g,白芥子10g,薏苡仁15g,甘草3g 。服上药二十多剂,体重增加10磅,上方继服 。患者先后请肝病专家诊查,均认为肝功能基本正常 。三诊:5月18日,患者面色有所好转,额部及下颌部仍色黯,舌嫩苔白,脉虚大数 。仍守前法治之 。处方一:太子参30g,鳖甲30g(先煎)茯苓15g,白术15g,川萆12g,楮实子10g,淮山药30g,苏子10g,白芥子10g,菟丝子10g,鸡内金10g,甘草5g针对其10多年之心悸,拟处方二如下:花旗参12g,麦冬10g,炙甘草6g,大枣4枚,茯苓12g,白术12g,法半夏10g,竹茹10g 。处方一,每天1剂,连服5剂,接服处方二1剂,交替服 。四诊:7月20日,患者已无任何症状,但面还有黯滞之色,舌嫩苔薄,脉虚 。嘱其不可停药,治守前法 。处方:
【邓铁涛软肝煎的配方组成】仍予前诊之处方一去鸡内金,改用麦芽30g,此方一直服至9月 。对心脏病药,患者愿服其已服用多年之西药,故处方二不用 。五诊:9月26日,无任何症状,已全天工作,舌嫩胖,苔薄,脉细缓 。治守前法 。处方:太子参30g,茯苓15g,白术15g,白芥子10g,苏子10g,菟丝子10g,麦芽30g,甘草5g,淮山药24g,大枣4枚,楮实子12g 。本病西医诊断为早期肝硬化,腹大而形瘦骨立,更兼心肺同病,病属危重 。
根据“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论,再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母的关系,故论治始终以健脾为主,脾得健运则四脏俱安 。用苏子、白芥子以降气除痰而治其喘悸;鳖甲、土鳖以软坚化结,活血养阴;肝肾同源,故以鳖甲、淮山药、楮实子、何首乌等以养肝肾 。患者口津缺少,饮食不思,当其服第一剂药后,口舌津生,饮食渐增,足见方已对证 。第一诊之处方即专治早期肝硬化的软肝煎加味 。此例又一次证明软肝煎对早期肝硬化有效 。
【解读赏析】肝硬化属于中医的“臌胀”“症瘕”的范畴,病情较复杂,病程往往久迁不愈,加之历经诸多方法治疗,证往往虚实相兼,本虚标实 。本虚多见脾气虚弱,肝肾不足,标实常为气滞血瘀,湿聚水停为患,病机或因实致虚,或因虚致实,虚实交互为患,相互影响终致病情缠绵,日久难愈,故临证时应首辨虚实,攻补相宜 。若攻邪会进一步伤正,补虚又将助邪,因此临证时首当辨别虚实偏重,或攻邪为主兼补正虚,或补虚为主兼治邪实,或“甚者独行”而单用攻补之法,然应中病即止 。虚实兼顾为肝硬化常用法则,祛邪使邪气不再伤正,正气可充,补虚使正气强盛而有助于祛邪 。
辨证之宜亦当病机与病程互参,初者邪实为主,久者正虚显现,初治当以祛邪为主,邪去正安,药用化湿、清热、解毒、利水之品,同时兼顾胃气,扶正培中,后期治疗当注重扶正,病久肝肾不足,养肝补肾可以化气利水,兼以软坚散结,标本兼顾,攻补兼施 。

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