顾兆农增损双降泻心汤的配方组成
【配方组成】云茯神15克,淡附子6克,川黄连6克,广郁
金12克,沉香6克,远志12克,广陈皮12克,紫丹参30
克,合欢花12克,甘草6克,生姜1片,灯心草1.5克.
【作用与功效】调阴阳,和气血,养心安神.
【适应证】冠心病.
【顾氏临证心得】朱某,男,66岁.炊事员.罹患"冠
心病:陈旧性心肌梗死,心绞痛"已6年,因是患曾反复住院治疗(住院号:135256).初始常规用药,效果堪称满意.
半年来,阵发性胸痛明显增多,病情愈感加重,先后采取多种治疗措施,收效均不理想.病家无奈,月余前改弦寄望于中医.某医师先施瓜蒌薤白半夏汤加味,继改投"冠心Ⅱ号方"进退,最后又以复方丹参片及冠心苏合丸联用,其药治无一有效.遂介绍转诊于顾老.
初诊:1983年7月9日.年迈体弱,面色清癯,间断胸
痛6载,近期病发频作,其精神刺激、情绪波动、气候变化等均可诱致病作,每日病发五六次乃至十多次,每次时长行一二分钟,时短者瞬间即失.每当胸骨后隐痛乍起,旋即胸部闷窒,咽如物阻,心中悸动,短气不继,时或面苍冷汗,时或四末欠温.素常头晕失眠,常觉腰酸乏力,至夜手足心热,晨起咽燥舌干,口淡无味,纳谷不馨,小溲频数色白,大便溏干不定.舌色淡,尖微红,苔薄白,脉虚细兼代.此乃脏腑阴阳失调,心君气血不和.法当调阴阳,和气血,养心安神.处方:云茯神15克,淡附子6克,川黄连6克,广郁金12克,沉香6克,远志12克,广陈皮12克,紫丹参30克,合欢花12克,甘草6克,生姜1片,灯心草1.5克.
2剂
六诊:7月20日.上方2剂后,心胸舒畅,精神稍好,
因服药有效,故数诊继施原方,现共进药10剂,症情明显减轻,昨日胸痛仅发2次,其胸闷咽憋、心悸短气均很轻微.
但3天来粪便较薄,动辄汗出,汗后身冷,手足欠温.舌淡苔薄白,脉虚细兼代.病患经治显有转机,但心气不振,布达无力,上方增味继服.处方:云茯神15克,淡附子6克,川黄连6克,广郁金12克,沉香6克远志肉12克,广陈皮2克,紫丹参30克,合欢花12克,甘草6克,浮小麦30克,生姜1片,灯心草1.5克,红参6克(另煎).2剂.
【解读赏析】原按云:"顾老医治胸痹,颇多经验积累,据其临床体会当胸痹初发而症侯典型者,择选上述诸法,诚有一定效用,但遇证如本案所述,即除胸痛频作,经时不愈外,并见内外阴阳失调,脏腑气血不和者,其一般通用之方,则多不应病,甚难奏效.而为求其证之治,顾老曾长期着意研究,凡古贤精辟之论,令人习用之法,顾老无不一一过目,精心揣度.事经长年累月反复探讨实践,终得是证之有效治剂,案中初施之药,即为所得之方.究其是方用药,乃系双降泻心汤增损进退.论其方义:附子、黄连、生姜、灯心草,寒热并投,平其阴阳,丹参、沉香、郁金、陈皮,气血双调,和其脏腑;茯神、远志、合欢花、甘草,补心安神,强其心君.综观全方之配伍组剂,其施治重点乃轻于病邪而重于正气,轻于攻补而重于调理;轻于局部而重于整体.故凡胸痹顽疾,或症见错杂,其情难辨,或他药罔效,医者束手,或病期拖延,时作不已,均可择投本方应治.正像顾老所说:
【顾兆农增损双降泻心汤的配方组成】是方药力,贵在积累,一俟阴阳得以调理,气血得以顺畅,脏腑得以和调,心神得以安养,则正复邪自却,胸痹斯证,自当痊愈.’应当特别提及的是,顾老临证施用该方,轻意不更其味,亦不易其重,仅在治疗过程中,乍遇下述情况,方于稍事进退:如患者常感身冷,手足欠温,临时可加味高丽参或红参6克,另煎兑服,以助阳气输布;如患者动辄烦热汗出,汗后心悸不安,又可增入浮小麦30克,亦或再添淡竹叶少许,以除烦安神,养心敛汗;再如患者服药寡效,见症苔厚胸闷,或并发现代医学所谓之高血压病者,其方当裁附、连、姜、灯四味,更入全瓜蒌20克,粉葛根24克,菲白12克,川芎6克.如是加减,意在强其通痹、化痰、行血之力,以应病治所需."冠心病,即胸痹,是由于正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证.轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛.常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自出等.多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病.
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