顾兆农清热调经汤的配方组成
【配方组成】生石膏30克(先煎),石决明30克(先煎)
知母15克,牡丹皮12克,栀子10克,朱茯神15克,生地
黄24克,白芍15克,麦冬15克,北沙参15克,玄参10
克,青龙齿20克(先煎),生牡蛎30克(先煎)
【作用与功效】清热,泄火,调经.
【适应证】月经如崩,血出如注,精神烦乱,情绪波动,更年期综合征.
【顾氏临证心得】葛某,女,51岁,干部.月事失调逾
年,经期或前或后,潮血时多时少,大无规律可言.自认更年期至,月事将去,未曾予以理会.3个月前,下部突然经行如崩,血出如注,经用多种中、西药物救治,不见好转,后行刮宫治疗,其血方止.嗣后,渐见精神烦乱不安,情绪极易波动,时常丢三忘四,注意力甚不集中,数经妇科检查,皆以"更年期综合征"论治,但用药几无疗效.近时,上述病情又见增重,性格喜好明显反常,并时出厌世欲死之言,家人恐生不测,改求中医诊治.
初诊:1983年6月29日.精神兴奋,面色潮红,自感
心悸不安,常欲放声痛悲,头晕目眩,腰膝酸困,性情急躁,思绪多变,脘腹阵阵灼热如焚,每须顿饮冷水方觉为快,午后五心烦热,尤以日暮为甚,晚睡少寐多梦,通宵口燥咽干,便秘溲赤,月事紊乱.舌红少苔,脉虚细而数.此乃肾明亏虚,肝失水涵,木燥化火,心火上炎,兼挟胃热上犯.现径用清热泄火之剂,以缓见症之急.处方:生石膏30克(先煎),石决明30克(先煎),知母15克,牡丹皮12克,栀子10克,朱茯神15克,生地黄24克,白芍15克,麦冬15克,北沙参15克,玄参10克,青龙齿20克(先煎),生牡蛎30克(先煎)2剂.
三诊:7月4日.因初诊药效,故二诊继服,现进药4
剂,患者精神不安渐趋平静,情绪波动亦大可自控,自觉心胸荡然,少有烦躁,脘部阵阵灼热感消失,3天来再未饮冷.
但五心烦热,颜面潮红,咽干口燥诸症如初,头晕腰酸,少寐多梦,溲赤便秘等症依然.舌红少苔,脉虚细而数.病治至此,木火得平,胃热已清,急情渐缓,故更弦从本为治,滋补肾阴,兼清虚热.处方:熟地黄24克,山药12克,山茱萸12克,泽泻9克,云茯神9克,牡丹皮9克,何首乌16克,知母6克,黄柏6克,枸杞子16克,麦冬15克,五味子10克,生地黄15克,肉桂1.5克.3剂.
八诊:7月26日.前方依情进退,先后共进药18剂,
其患随治程逐渐好转,现精神情绪完全复常,头目清晰,睡眠安稳,二便自调.午后手心微热,夜间仍稍咽干.4天前月事来潮,下腹微微隐痛,经血量少色红,他无任何不适.
舌色淡红,舌苔薄白,脉略虚细.肾阴渐复,虚热渐退,改服丸剂,以资巩固疗效.六味地黄丸,早、晚各1丸,淡盐水送服,连用1个月.
【解读赏析】原按曰:"根据顾老临床经验,有关本患用药,尚有两个重要问题,应予特别提及.一是月事情况对本病病程发展影响甚大,无论在病治任何阶段,如经血来潮,色量如常,则临证可任其自然,勿予理会;如经行如崩,血失过多,或乍有乍无,淋漓难净,则治当更方调经安冲,固护阴血.是时,顾老自拟下述用方疗效颇好,可资借鉴.当归身16克,生白芍12克,生地24克,山药24克,炒栀子9克,川断12克,炒杜仲10克,乌贼骨30克,藕节45克,炙黄芪20克,制何首乌15克.二是当本病在滋阴补肾,从本论治的过程中,如偶逢情怀不畅,忧思恼怒,或乍遇贪饱口榍,辛辣过量,其肝肾之火上托,心经之热上越.常会应情再发.届时,临证药治,则应旋即转投初诊之方,清之泄之,从急处置.而一俟火平热去,炎势退却,则又当重行滋补肾阴,复求病本.有时,一疾之治,如是反复,会有数次,但总宜遵从‘方随证变’之论,灵活以应.待当真阴肾水渐复如常,其热其火自会平熄,是时,病患之治方可谓告收全功."又,《医学心悟》说:"经,常也,一月一行,循乎常道,以象月盈则亏也.经不行,则反常而灾至矣.方书以趱前为热,退后为寒,其理近似,然亦不可尽拘也.假如脏腑空虚,经水淋漓不断,频频数见,岂可便断为热?又如内热血枯,经脉迟滞不来,岂可便断为寒?必须察其兼症,如果脉数内热,唇焦口燥,畏热喜冷,斯为有热;如果脉迟腹冷,唇淡、口和,喜热、畏寒,斯为有寒.阳脏阴脏,于斯而别.再问其经来,血多色鲜者,血有余也.血少色淡者,血不足也.
【顾兆农清热调经汤的配方组成】将行而腹痛拒按者,气滞血凝也.既行而腹痛,喜手按者,气虚血少也.予以益母胜金丹,及四物汤加减主之,应手取效."《古今医鉴》谓:"经水常过期,而紫黑成块,血热也,多作腹痛,用生地,加香附、黄连、延胡索、五灵脂、乳香、没药.经水常过期而血色淡者,痰多血少也,用生地黄加二陈汤.经水如黑豆汁者,加黄连、黄芩.经水微少,渐渐不通,手足酸痛,肌肤潮热,脉微数,去地黄、川芎,加泽兰叶三倍,甘草半分.经水不通,阴虚血少,小便涩而身体痛,加白术、牛膝、牡丹皮、桃仁、香附;经滞不通,加桃仁、红花,经水适来适断,往来寒热如疟者加小柴胡汤.血崩有热,加生地黄、蒲黄、黄芩.一方加阿胶、艾叶、黄芩;一方加荆芥穗,止血甚妙.崩中去血过多,血脏虚冷,加阿胶、艾叶.血崩淋漓不断,加炮附子、赤石脂.赤白带下,加香附、官桂.一方加香附、白芷.胎动不安,下血,加艾叶、炒阿胶、黄芩.妊娠心腹痛,加竹茹一块.胎死腹中,加肉桂、白芷、麝香.产后腹胀,加枳壳、肉桂.产后恶露,腹痛不止,加桃仁、苏木、牛膝.产后虚惫,血热烦闷,加生地黄.产后寒热往来,加柴胡、麦门冬.产后闷乱,加茯苓、远志.产后伤风头痛,加石膏、甘草.产后血痢腹痛,加槐子、黄连、粟壳."治经热,月经不调的名方清经四物汤疗效亦好,可供参考:当归、川芎、白芍、生地黄、阿胶、艾叶、黄芩、宣黄连、黄柏、知母、香附、甘草.
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