顾兆农行脾健运愈痹汤的配方组成
【配方组成】当归12克,白芍12克,生山药24克,北沙参
15克,天花粉15克,川石斛10克,生谷芽30克,生麦芽
30克,甘草6克.
【作用与功效】行脾健运,开胃增食.
【适应证】类风湿关节炎.
【顾氏临证心得】鞠某,女,60岁,主妇.患"类风湿
关节炎"10年余,病情时轻时重,断续服用泼尼松、吲哚美辛、瑞培林等药治疗.月前某日不慎遭受雨湿,诱使病患突然恶化,腰髋活动受限,手足关节肿痛增剧,以至卧床不起,生活不能自理.患者难耐于疾病之苦,自行加量妄服上述诸药,不料近时脾胃为药所伤,每进药上腹即嘈杂满胀,纳食亦因此锐减.患者欲停斯药,惧怕病痛难忍,而继服其剂,又恐脘腹不受,家人特请顾老往诊,以解其难.
初诊:1978年9月12日.形瘦神疲,精神萎靡,多处
关节肿痛僵硬,弯曲变形,尤以手足为重,平日喜温,甚怕风冷外袭,耐近期每至午后,阵阵头面升火,脸颊灼热赤红,全身肌肤潮热,伴感心胸躁烦,有时竟欲减衣薄被,以凉为适,但临日暮,其心身热感无汗自退,怕冷依然,纳谷甚少,毫无食欲,日餐量仅二三两,晚眠多梦,口燥咽干,尿少便秘.舌光红无苔,脉虚细而数.此证乃真阴大伤,肝虚血滞.
现药当增进水谷为先,他治宜后缓图.处方:当归12克,白芍12克,生山药24克,北沙参15克,天花粉15克,川石斛10克,生谷芽30克,生麦芽30克,甘草6克.3剂.
三诊,9月17日.上药连进5剂,食欲渐旺,纳谷味馨,
餐量基本复初.或因停服激素,腰髋及手足关节疼痛愈剧,以至卧珠难以转侧,午后全身潮热如故,余症大致同前,脉象舌诊概无变化.改剂滋补肝肾,养阴清热.处方:生地黄24克,当归18克,白芍15克,制何首乌15克,制黄精20克,元参15克,怀牛膝15克,木瓜12克,牡丹皮12克,地骨皮12克,枸杞子15克,知母12克,鳖甲胶12克(烊
化,冲服)3剂
八诊:10月6日.三诊之方,稍事增减,先后共进18
剂.第9剂药后,全身潮热、头面升火感渐次轻减,以至完全消失,骨节剧烈疼痛亦随之缓解,精神状况有所好转.手足关节仍肿大僵硬,屈伸受限,腰髋活动小利,下床行走困难,晚睡多梦,微觉口干,二便自调.舌红苔白,脉虚细.
继补益肝肾,兼养血行血,以图善后.处方:当归20克,白芍15克,怀牛膝15克,木瓜12克,丹参24克,熟地黄24克,枸杞子15克,何首乌18克,鸡血藤20克,红花6克,黄芪15克,鳖甲30克(先煎).患者以上方进退,继续服药月余,其关节疼痛再度缓解,腰髋活动渐可自如,指(趾)节肿大稍见回缩,屈伸持物亦较前灵活,渐能下地走动,生活大可自理.1年后,家人来院就医,问及本患病况,欣告:
病情继续有所好转,并已可胜任轻微家务.
【解读赏析】原按曰:"本案之治,以下三点,应特别予以讨论.顾老平日临证,相当尊崇‘脾为后天之旨,对于慢性疾病的辨证施治,尤其重视中土健运之力,尝谓:‘不受水谷之土,当亦呆运其药,是药不至病所,何有其救可谈’.
鉴于此理,凡遇缓治之疾,顾老常先着眼中焦,但见厌于水谷者,其治多暂舍他症而专注脾胃,本案初诊应治,即属如是.案中首诊施剂,系根据临床经验所拟,每逢久病体弱,并见纳食呆滞之患,如辨属阴伤,顾老常施本方以开行中土,培补后天.一般情况下,只要药量配伍得宜,少者二三帖,多者五六剂,其进餐之量即见增多.另,临证如遇因中西药物投用不当所致之脾胃受损,纳谷顿减,如同时并见舌红口干者,也可用本方进退为治,其开胃增食之效,亦颇理想.
【顾兆农行脾健运愈痹汤的配方组成】据临床体会,本方治效之要,全在谷芽、麦芽施其重量.此二味如系炒用,大量投剂诚有损气伤正之虑,但如生用,则全无此弊,且药取重量,反可集其生发萌动之性,增其资脾醒胃之力.顾老临证,常各以30克入剂."若体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条件,故《诸病源候论,风病·风湿痹候》说:"由血气虚,则受风湿."《济生方·痹》也说:"皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也."正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病势缠绵此时可用此方,当无误矣.
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