小青龙汤加减治泄泻医案
泄泻（含急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等疾病之泄泻），又称腹泻，是指大便次数增多，粪质清稀，或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病症 。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见 。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，情志失调，或久病脾肾阳气亏虚等均可导致 。临床有暴泻与久泻之分脾胃、大小肠、肝胆胰的病变常有泄泻的症状 。主要病机是脾虚湿胜，关键在于脾胃功能失调 。《内经》称为泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飨泄”、“注泄”
等类型，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”也有根据病因或病机称为“暑泄”、“大肠泄”者 。泄泻应注意与痢疾鉴别 。
【病案举例】
1.陈某，女，46岁，千部，1999年4月30日初诊患者素体肥胖，大便泄泻，久治不愈 。近1周来，每逢子丑时之交，必泻下数，伴肠鸣，脘腹不痛，神倦体乏，渐至卧床难起，眩晕，咳嗽痰白，口渴不欲饮，唇淡，口黏纳呆，舌质嫩苔白腻，脉滑无力证属痰湿困脾，肾阳虚衰，浊饮阻滞气机 。治以宣畅气机，温肾暖脾 。
处方：麻黄、桂枝、白芍、法半夏、干姜、茯苓、炙甘草各10g，细辛、五味子、罂粟壳各6g，服2剂后，痢止食增，诸症大减，继服3剂而痊愈 。
按：《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之 。”患者泄泻日久不愈，为脾肾阳虚，失于温运所致 。患者素体肥胖，肠鸣腹不痛，咳嗽痰白，口黏不欲饮，苔白，故知为痰饮 。肾阳虚衰不能蒸发脾阳，浊饮潜逆使气机受阻，致寒湿不运而成痰饮泄泻 。本方以宣畅气机，温暖脾肾治其本，加茯苓渗湿健脾，罂粟壳固肾涩肠，合而奏功 。
2.李某，男，50岁，1985年3月6日初诊 。自诉昨晚起腹泻，至今晨已7次，泻物如水下注，无臭秽腹中雷鸣，脐周隐痛，微恶风，头晕，泛恶 。小便量少，色清，舌苔薄白，脉弦细，此属风寒犯肺，致使大肠传导失司之证 。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小青龙汤主之 。处方：麻黄、干姜、五味子各7g，桂枝、法半夏各10g，白芍12g，细辛、甘草各5g，1剂药后，微汗出，风寒去，泻止而愈 。
按：本案乃感受风寒，为实证 。因肺与大肠相表里，风寒闭肺，肺气不宣，可致大肠传导失司，或秘或泻患者泻下如水，用小青龙汤温肺散寒，调理肺气，复肺之治节，水循常道 。故风寒去，泻止病除 。
3.郑某，男，52岁，干部，1990年12月6日初诊素有慢性支气管炎数年，1天前受凉后出现咳嗽，咯痰量多，色白清稀，全身酸楚，微恶风寒，大便泄泻，日达10余次，泻物清稀如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐周隐痛，恶心欲呕，小便量少色清 。舌淡红、苔薄白，脉浮滑 。此乃风寒犯肺，宣降失职，大肠传导失司所致，治以温肺散寒，逐饮止泻，方用小青龙汤 。处方：麻黄、干姜、细辛、五味子各6g，半夏、桂枝各10g，白芍12g，甘草3g，服1剂后，微有汗出，泄泻停止，3剂后诸症消失 。
【小青龙汤加减治泄泻医案】按：中医学认为，肺主宣降，通调水道与大肠相表里 。若肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而下迫大肠，大肠传导失职，清浊不分，混杂而下，而产生大便溏泄 。从肺论治，使病邪去，肺气宣降复常，治节有数，大肠传导复职，泄泻自可停止，即所谓“治病必求其本也” 。如本例风寒犯肺，通过温肺散寒而诸症痊愈 。另外，久病泻下清稀一般认为是脾肾阳虚，但从中医学的整体观念来看，也不尽然 。除肺失宣降外，如心脉瘀阻，影响小肠的分清泌浊；肝郁日久，肝脾不和，都能泻下清稀 。故并不一定是久泻清稀即温补脾肾，临床应当详细辨证
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