小青龙汤加减治冠心病医案
【小青龙汤加减治冠心病医案】冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病 。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起 。病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关 。好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支 。性别差异：20~50岁病检出率，男性显着高于女性；60岁以后男女无明显差异 。病变特点粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合 。在横切面上斑块多呈新月形，管腔不同程度的狭窄 。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞 。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%~50%；Ⅲ级，狭窄51%~75%Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上 。临床表现主要取决于受累心脏缺血程度 。当冠状动脉管径狭窄达75%以上时则可产生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死 。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝 。本病属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴 。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一 。
【病案举例】
患者，男，69岁1998年9月23日就诊 。胸闷、气短、微咳、心前区经常疼痛、背部发凉疼痛已4年，发作时出汗、口渴，服硝酸甘油片后能缓解 。心电图检查示：心肌劳损舌红，苔薄白，左脉沉弦，右脉沉 。诊断：胸痹 。辨证：饮犯胸膺胸阳被遏 。治则：解表散寒，温化痰饮 。处方：麻黄9g，白芍9g，甘草9g，姜9g，细辛6g，半夏9g，五味子9g，1剂 。服药后稍有烦躁，2h后缓解，心前区疼痛亦随之消失 。继服10剂，2年后复查未加重 。82按：诸阳受气于胸中而转行于背，外感寒邪则使阳气不运，气机郁闭而见心痛彻背，发凉 。胸阳不振、痰饮阻滞而见胸闷、气短、微咳 。故用温阳化饮之小青龙汤，1剂即见效，10剂而愈 。
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