小青龙汤加减治病态窦房结综合征医案
病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的一系列临床表现和心电图变化的总称 。多由冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变，从而引起窦房传导功能障碍，出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常，甚则出现晕厥和猝死 。其症状以心动过级导致脑、心、肾等脏器供血不足为主，轻者形寒怯冷，乏力，头痛，眩晕，失眠，记忆力减退，反应迟钝等；重者可发生阿-斯综合征，心力衰竭，心绞痛或休克 。由于本病起病隐匿，进展缓慢，发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难 。目前对严重患者主张安装起搏器，但由于价格昂贵尚难在我国普及，且有资料表明，国外患者安装起搏器的病死率仍在18%~33% 。中医药治疗病窦综合征已引起广泛的重视 。病窦综合征以其临床主要脉症，如严重之迟脉、心悸、胸闷，或迟、数脉交替出现等，似可归属于中医学“迟脉证”或“寒厥”之范畴 。多责之于阳虚阴盛，遂用具有温化寒饮之功的小青龙汤，药证相合，自当取效 。最早的论述见于《黄帝内经》，如“寒厥者阴气盛，阳气衰”，“其脉迟者病”，“迟者为阴”，表明本病属阴寒证 。之后，汉代张仲景在《金匮要略》中说：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足，肤阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒 。”寒气不足则手足厥冷，指出了气血不足是寒厥之病机 。在治疗上《内经》首开“寒者温之、虚则补之”之大法 。
【小青龙汤加减治病态窦房结综合征医案】晋代王叔和则提出“迟者宜温药”的观点 。
【病案举例】
姚氏等用小青龙汤治疗病态窦房结综合征，临床观察24例，取得满意疗效 。方药组成：川桂枝10~20g，炙麻黄5~12g，北细辛5~12g，淡干姜5~10g，制半夏10g，生白芍10~15g，五味子5~10g，炙甘草6~15g 。加减：阳虚明显加制附片、补骨脂；气虚明显加炙黄芪、潞党参（或红参）；气阴两虚加西洋参、麦冬，去干姜、半夏；痰湿闭阻加薤白、全瓜蒌、石菖蒲夹有瘀血加赤芍、丹参、红花；并发早搏加苦参、当归；尿少浮肿加茯苓、白术 。每日1剂，水煎取药汁400m1，分早晚2次温服，连用4周为1疗程 。服药期间停用一切影响心率的中西药物 。结果：显效13例，有效9例，无效2例，有效率91.7% 。24例平均基础心率治疗前50.06±4.11次/分，治疗后63.82±4.65次/分，前后比较有显着性差异，P<0.01陈氏8等用小青龙加丹参方治疗病窦综合征34例，并与西药治疗的30例进行了比较 。其方法是：治疗组以麻黄9g，桂枝15g，白芍20g，半夏10g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，人参6g，丹参30g 。水煎2次取汁浓缩为600ml，每次100ml，日服3次，2天1剂 。
待心率稳定（>60次/分）时，改为100ml，早晚2次分服或改用附子理中丸，每次1丸，日3次服，维持治疗半年以上 。对照组：山莨菪碱40mg、东莨菪碱0.3mg加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注，日1次，待心率稳定（>60次/分）时停用，以后冠脉苏0.135~0.27mg口服，日3次，维持治疗半年以上 。治疗结果：治疗组窦性，，
心动过缓显效20例，窦房阻滞显效9例，交界心律显效1例，慢快综合征显效1例，总显效率91.1% 。对照组窦性心动过缓显效14例，窦房阻滞显效3例，交界心律显效2例，慢-快综合征显效0 。，
例，总显效率为63.3% 。且治疗组远期疗效亦优于对照组 。并发现治疗前均有心功能减退，治疗后心功能各项指均有不同程度的改善 。
其认为心功能减退或低下是寒湿内停的客观指标之一，可作为小青龙汤治疗本病的应用指征 。
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