小青龙汤加减治肺胀医案
肺胀是指咳嗽、哮、喘等多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降 。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等症 。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候 。肺胀早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施 。
【临床应用】
庄氏76等治疗外寒内热型肺胀130例 。临床表现为气短气急，痰黄稠黏，发热恶寒，无汗头痛，小便清长，大便干，舌质暗红、苔黄腻，脉浮数，乃表寒里热 。治宜散寒热，宣肺化痰 。方选小青龙汤加减：生麻黄、桂枝各6g，生石膏、薏苡仁各30g，白芍、半夏、浙贝母、金银花、鱼腥草各10g，细辛、甘草各3g痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、苈子泻肺平喘；便秘腹满加制大黄通腑泄热，以降肺气；痰热伤津加天花粉、百合、太子参生津润燥 。
李氏等用自拟扶正化瘀汤（党参15g或人参10g，黄芪30g，白术15g，半夏12g，防风10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮15g，苏子12g，莱菔子15g，细辛3~15g，丹参30g，桃仁9g，甘草9g）加减治疗本病30例，有效率达90%，其中寒饮者合小青龙汤 。
【病案举例】
1.杨某，71岁，河南长葛人，就医于1994年冬 。刻见：患者喘急欲脱，一直处于哮喘持续状态 。进行紧急抢救后，暂时获安 。患者曾在长葛市人民医院确诊为肺源性心脏病现症见：全身浮肿，腹大如鼓，胸圆若桶，不得平卧，喉中痰鸣，沥沥有声，声高息粗，目珠如脱，面色紫红，口唇紫绀，饮食不进，二便俱无 。苔白厚腻，舌质紫绛，舌体胖大有齿痕，尖红，脉象浮滑而弦 。据《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，诊为“肺胀” 。肺气不降，则腑气不通 。急则治其标，此时当以二便不通为急遵《张氏医通》
【小青龙汤加减治肺胀医案】所说：“肺胀喘满，当以葶苈为向导”，选已椒苈黄汤为治，处方如下：防已15g，椒目10g，炒葶苈30g，生大黄10g（后下），服1剂，前后俱泄，喘似渐平 。烈方峻剂，中病即止 。再据《金匮要略》“咳逆，倚急不得卧，小青龙汤主之”，处小青龙汤加减，方药如下：蜜炙麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，半夏15，细辛10g，五味子10g，干姜10g，甘草10g，丹参30g，白芥子15，莱菔子30g，苏子30g，3剂，无明显效果 。再诊，原症未变，忽悟小青龙汤以麻黄为主药，麻黄中的主要有效成分麻黄素与肾上腺素结构相似，患者前段时间一直赖各种拟肾上腺素药物气雾吸入以维持呼吸，可能对这一类药物产生了耐受性，相比之下，病重药轻终致无效 。换上方蜜炙麻黄为生麻黄，剂量用至15g，无显效，症仍未变 。加至30g时，服药3剂，其效桴鼓，水肿立消，喘咳即平后以本方为主加以补脾温肾，朝服附子理中丸，晚服金匮肾气丸，前后半年有余，患者重获安康 。嘱患者怡性养情，调摄起居 。虽隆冬酷暑，轻微劳作，亦无喘闷之感 。
按：肺胀之证，急则治标，缓则治本，虚实兼挟，标本同治 。在本例的治疗中，共分3步：第一步，已椒苈黄通其二便，此为急则治标；第二步，重剂青龙以祛其饮，丹参、三子消其瘀痰，此为虚实兼夹，标本同治；第三步，附子理中养其脾阳，金匮肾气温其命火，此为缓则治本 。《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之”故选小青龙汤开其阳，行其气，消其痰，导其邪 。行、消、开、导，共治痰饮之标 。治水之脏为脾土，主水之脏为肾水，故治本之法，当从脾肾 。温肾健脾，方为长久之策 。需要注意，在治疗中使用生麻黄30g，大大超出了常用量，主要是考虑到麻黄中所含的麻黄碱类有效成分（具有平喘利水作用）有拟肾上腺素作用，患者对这类药物已经产生了耐受性，所以需重剂以求其效 。麻黄碱平喘作用与肾上腺素相比，其特点是显效较慢，作用温和、持久，不良反应少，口服有效 。这个例子说明：在临床中使用麻黄时须考虑患者对拟肾上腺素类药物的耐受程度 。只有这样，才能发挥其良好的平喘利水作用 。
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