小青龙汤加减治尘肺医案
尘肺是工业生产中长期吸入某种粉尘所引起的以肺实质弥漫性纤维病变为主的疾病 。生产环境中粉尘种类繁多 ， 其危害程度不一 。有的引起肺脏结缔组织增生 ， 直至胶原样变化 ， 并损害肺功能 ， 如游离二氧化硅粉尘所引起的矽肺及结合二氧化硅引起的矽酸盐肺（包括石棉肺、滑石肺等）；有的主要引起网状纤维增生 ， 伴有少量胶原纤维改变 ， 如煤尘引起的煤肺、含炭粉尘引起的石墨肺、炭黑肺等；有的粉尘吸入后仅在肺组织中呈现异物反应并继发轻微的纤维性变 ， 如锡、铁尘 ， 对肺功能影响不大 。中医学有“金石肺”之称 ， 属“肺痿”范畴 。临床表现可有咳、喘、痰、胸痛、胸闷等 。
【病案举例】
李某 ， 男 ， 58岁 。1985年12月5日入院 。患者反复咳喘5年 ， 每逢冬春发作 ， 天暖则减轻 ， 多次住院西药抗炎、对症治疗 。近1周来因受凉咳喘发作 ， 入本院职业病科治疗诊见喘促咳嗽 ， 不能平卧 ， 口唇青紫 ， 喉中有痰 ， 痰清稀量多 ， 发热 ， 恶寒 ， 无汗 ， 下肢浮肿 ， 舌淡苔白滑 ， 脉浮滑弦 。治以解表散寒 ， 宜肺理气化痰 。投以小青龙汤、清气化痰丸加减 ， 并辅以抗生素静脉注射 。1周后症状缓解 ， 病情改善 。改用人参蛤蚧丸（自制） ， 服用2个月 。随访1年 ， 未见复发
按：本病属中医学“金石肺”范畴 ， 中医学藏象理论认为：肺为娇脏 ， 其位居高 ， 主气司呼吸 ， 主宣发肃降 ， 通调水道 ， 朝百脉主治节 ， 开窍于鼻 ， 外合皮毛 ， 五行属金 ， 其性喜润恶燥 ， 与大肠相表里 。由于长期吸入粉尘 ， 填塞肺窍 ， 失其清空虚灵之性 ， 久而久之 ， 金实不鸣 ， 甚或肺脏坚实如金石 ， 故得名 。粉尘为矿物质 ， 其性属金 ， 金性燥热 ， 易伤耗液 ， 气郁津伤化热灼液为痰 ， 痰阻气机（互为因果） ， 气滞痰阻而致血瘀 ， 痰瘀胶结肺脉痹阻 ， 不朝百脉 ， 心脉受阻 ， 气血运行不畅 ， 久病及肾 ， 肾不纳气 ， 金水不得相生 ， 从而出现矽肺的五大症状：咳、喘、痰、胸痛、胸闷 。此为金石肺的发病全过程 ， 可见尘肺属本虚标实 。虚者肺肾气虚 ， 肺阴损耗；实者血脉瘀阻 ， 痰瘀胶结 ， 而后导致五脏俱虚 。患者现症表现为外寒内饮 ， 肺气不利 ， 故治宜解表散寒 ， 宣肺理气化痰 。急治其标 ， 继用人参蛤蚧丸补肾纳气 。
第二节循环系统疾病
【小青龙汤加减治尘肺医案】循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置 。西医认为此系统病变包括心脏和血管病 ， 合称心血管病 。据统计我国城乡居民中心血管病死亡率不断上升 ， 已成为首要的死因 。故认真做好此类病证的防治工作 ， 是广大医务工作者的重要任务 。从中医学角度而言 ， 心主血脉 ， 心藏神 ， 为“君主之官” 。心病的证候特征主要表现为血脉运行障碍和神志精神活动异常 。对于辨证属实者 ， 当泻其有余 ， 宁心安神 。
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