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膈下逐瘀汤加减治胸腰椎压缩性骨折医案

腰椎压缩性骨折 ， 古称“腰骨损断” ， 是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ， 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 。
临床多以T1、T12和L1、L2最为多见 ， 老年人由于骨质疏松的缘故 ， 发生率更高 。
病因：①间接暴力：最常见 。多见从高处跌落 ， 臀部或双足着地后 ， 力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ， 力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重 ， 某些轻微损伤 ， 如乘车颠簸、平地坐倒等 ， 也会造成椎体的骨折 。②肌肉拉力：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ， 可产生相当大的拉应力 ， 常见的会造成椎体的附件 ， 如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩 ， 可导致胸腰椎体的压缩性骨折③直接暴力：平时少见 。可见于交通事故、火器伤 ， 或是腰部被直接打击等 ， 这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果 。多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ， 外观可有后突畸形 ， 局部有压痛及叩击痛 ， 腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X线摄片可明确骨折的类型和程度；CT和MRI检查可明确脊髓受压的程度 。
椎体骨折的临床分类标准有很多 ， 根据不同的标准有不同的分类方法 。
1.稳定性骨折：凡单纯推体压缩性骨折（椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2 ， 不合并附件骨折或韧带撕裂或单纯附件（横突、棘突或单侧椎板、推弓根）骨折均属稳定性骨折 。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ， 一般无韧带损伤 ， 无明显移位倾向 ， 在治疗上也较为简单 ， 多用保守治疗 ， 预后较好 。
2.不稳定性骨折：凡推体压缩超过椎体厚度的1/2 ， 粉碎性 ， 或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折 。这类骨折多系强烈暴力造成 ， 脊柱的稳定性遭到破坏 ， 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ， 在治疗上较困难 ， 大多需要手术 ， 预后也较差 。首先明确骨折是否属稳定 ， 是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ， 损伤程度怎样 ， 然后再制定治疗方案 。基本按照骨折的处理原则进行 ， 即复位、固定、练功活动和药物治疗 。
【典型案例】
【膈下逐瘀汤加减治胸腰椎压缩性骨折医案】杨氏采用脊柱对抗牵引配合中医药治疗胸腰椎压缩性骨折56例 ， 疗效满意 。所有患者均采用脊柱对抗牵引 ， 每次牵引30~60分钟 ， 每日2~3次 ， 共牵引3周 。患者须绝对卧床休息2个月从伤后第3天开始 ， 进行腰背肌功能锻炼 。配合常规口服筋骨痛消丸每次6g ， 每日2次 。腹胀时每日用番泻叶30g ， 分2~3次泡茶口服 ， 并应用轻手法腹部按摩 ， 也可内服身痛逐瘀汤：秦艽、川、甘草、地龙、没药、五灵脂（包煎）、香附各6g ， 牛膝、红花、桃仁、当归各6g ， 羌活3g以活血行气 ， 祛瘀通络 ， 除痹止痛 。痛重者 ， 加延胡索6g ， 丹参9g ， 白芍9g 。每日1剂 ， 分2次煎服 。疼痛剧烈时可适当给予消炎镇痛药物 。小便困难者 ， 应先用流水声诱导排尿如失败再在严格无菌操作下间歇导尿 。治疗结果 ， 优良率达到94.6%

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