膈下逐瘀汤加减治肩关节周围炎医案
肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病证 。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者 。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动妨碍日常生活 。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限 。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛 。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩 。
疼痛为其最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系 。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限 。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生 。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带 。夜间因翻身移动肩部而痛醒 。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛 。因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨 。体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛 。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛 。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少 。年龄较大或病程较长者，X线摄片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征 。
中医学认为本病的发生是由于长期劳损和气血不足，再加上风寒湿外邪的侵袭，血不养筋，筋脉拘急所致 。中医治疗肩周炎主要从祛风通络，温阳化湿，调和气血为治疗原则 。
【临床应用】
傅氏1997年7月~1998年12月，采用以身痛逐瘀汤化裁综合治疗32例患者，疗效满意 。32例均为门诊收治 。其中男8例，女24例；年龄在40岁以下者3例，40岁以上者29；病程1~2个月8例，2~6个月19例；6个月以上5例（病程最长1例达1.5年）其中曾经接受其他方法治疗者15例 。药用身痛逐瘀汤化裁煎水内服方用：秦艽、羌活、没药、红花各10g，桃仁、当归、五灵脂（炒）、香附、地龙、姜黄、桑枝各12g，川芎8g 。每日1剂，煎成药汁300mL，分2次服肩痛天冷加剧，得热痛减明显者，加制附子9g，干姜6g；肩部重着、麻木疼痛、经脉拘挛者，加白术、茯苓、伸筋草各12g；痛有定处，日轻夜重，舌边尖有瘀点或瘀斑者，加延胡索9g，蒲黄15g，乳香10g肩痛日久，肩关节僵硬，腰酸膝软；舌淡胖，脉细无力者，加桑寄生、鸡血藤、黄芪各15g，白花蛇舌草10g；前伸受限明显者加白芷6g，后屈受限明显者加柴胡9g再用TDP（神灯）照射及独角膏外贴，10天为1个疗程 。3个疗程统计疗效 。结果32例中，临床治愈21例（临床症状完全消失，活动功能恢复正常）；好转9例（临床症状明显好转，活动功能基本恢复正常）；无效7例（治疗前后无明显变化）治愈率65.6%，有效率93.8%
赵氏2认为肩关节周围炎急性期宜逐瘀滞、通络止痛 。方用身痛逐瘀汤：秦艽10g，川芎10g，桃仁6g，红花0g，甘草6g，羌活10g，没药10g，当归12g，五灵脂10g，地龙6g，牛膝10g再配合针刺治疗，效果良好 。
郑氏自1998年始运用王清任首创的身痛逐瘀汤和手法治疗本病148例，临床上取得了较为满意的疗效 。本组病例中，男71例，女77例；年龄35.42~45.67岁者34例，45岁以上者116例；左肩64例，右肩71例，双肩13例；病程最短2个月，最长4年 。主要临床表现：疼痛150例，夜间痛剧者93例，伴有不同程度功能障碍者132例 。手法按摩配合身痛逐瘀汤化裁内服：基本方剂为当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、桂枝、姜黄、黄芪、香附等，临床可随病情酌情加减 。治疗结果：148例中治愈41例，占27.7%，有效107例，占72.3% 。
买买吐松等4自2000~2004年采用清代名医王清任之名方身痛逐瘀汤加减化裁内服外敷治疗颈肩腰腿痛10例，获得满意疗效治疗组104例，其中男54例，女50例；年龄最小8岁，最大71岁，平均40.5岁；病程2个月以内60例，6个月以内32例，1年以内10例，1年以上2例 。分类：颈椎病20例，颈椎间盘突出症10例，肩关节周围炎12例，腰肌劳损8例，腰椎间盘突出症30例，腰椎骨质增生症12例，腰骨性关节炎12例 。用身痛逐瘀汤加减化裁治疗，水煎内服剂每日1剂，早晚分服，并使用全自动中药熏蒸床加入身痛逐瘀汤化裁方煎煮预热20分钟后，患者入舱，舱温45℃，时间为30分钟，每日1次 。
出舱后药渣棉布包趁热外敷患处20分钟，10天为1疗程内服药秦艽15g，羌活、独活各10g，鸡血藤30g，当归20g，川芎15g，桃仁20g，红花20g，牛膝20g，香附10g，茯苓15g，猪苓10g，防已10g，乌梢蛇20g，地龙15g，没药15g，五灵脂15g，延胡索20g，三七10g熏蒸外敷药用：在内服中药方基础上加用香樟木50g，苏木50g，透骨草50g伸筋草30g，路路通30g，白芷30g，大血藤0g，千年健30g，桂枝30g，木瓜30g，威灵仙30g，附子20g，马钱子20g，制川草乌各20g，细辛20g，五加皮20g，海桐皮20g，艾叶20g 。结果治愈42例，有效55例，无7例，总有效率93.26% 。
敖氏等自2000年12月~2003年12月，运用加味身痛逐瘀汤治体疗方法治疗126例肩周炎患者，取得了满意的疗效 。本组126例，男56例，女70例；年龄42~76岁，平均年龄为53.8岁；病程最长2年，最短2周 。病程长短与自觉症状不成比例，多数患者早期以疼痛为主，晚期以活动受限，肌肉粘连、萎缩为主，疼痛反不如早期 。本组全部病例患侧肩关节均有压痛点，不同程度功能受限及夜间疼痛、肌肉萎缩体征 。X线摄片显示肩关节骨质脱钙16例关节有钙化点5例，关节间隙狭窄10例 。口服中药方剂加味身痛逐瘀汤：片姜黄10g，秦艽15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药12g，五灵脂10g，香附10g，牛膝15g，地龙10g，当归1g，桂枝30g，石膏30g，桑枝100g，各病例随症加减 。治疗结果本组126例，经治2~3个疗程，痊愈93例（占73.8%），好转27例（占1.4%），无效6例（占4.8%），总有效率95.2% 。
【典型案例】
【膈下逐瘀汤加减治肩关节周围炎医案】陈某，女，46岁，公务员，2001年3月16日初诊左侧肩关节酸痛、麻木伴活动受限1年，加剧1个月余 。患者夜间睡眠时疼痛剧烈，肩上举及后伸时疼痛集中于肩前及肩外侧部 。查体：左肩皮肤无红肿及瘢痕溃疡，左肩三角肌轻度萎缩，上举及后伸时疼痛加重，肱二头肌长，头腱、喙突、肱骨大结节压痛 。活动范围检查：上举90度，后伸10度，外展60度 。X线摄片显示：肩关节诸骨骨小梁疏松，骨皮质变薄，骨质无破坏 。曾服用中药独活寄生汤，并经过理疗、按摩等治疗，疗效不佳 。笔者诊后认为属经络阻滞、气血运行不畅，用加味身痛逐瘀汤，以桑枝水煎服，每日1剂，分2次服并配合体疗 。经2个疗程治疗，症状全部消除，功能活动正常 。随访1年无复发 。
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