三仁汤加减治交感性眼炎医案、配方
交感性眼炎
交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎.受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称.
病因不明,现认为其发病与免疫因素有关即有感染和自本免疫两种学说.
感染学说:包括细菌感染说和病毒感染说.
穿孔性外伤后,细菌感染经血行或视交叉脑脊液而从一眼转至另一眼,但未能找到确切的病原体.
病毒在激惹免疫反应方面可能起佐剂作用.
免疫学说:眼球穿通伤提供眼内抗原到达局部淋巴结的机会,使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应.
交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周.特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生.
1.刺激眼眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状沉着物,房水混浊,虹膜变厚发暗.
2.交感眼起初有轻微的自觉症状,眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小沉着物,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊视乳头充血、水肿.周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样"夕阳红".
【病案举例】
杨某,男,56岁.1995年8月11日初诊患者15天前,在劈柴时不慎被飞溅的木屑刺伤右眼,伤后右眼红肿疼痛.经在某诊所清除异物,予以药物治疗后明显好转.惟近3天来,又渐见右眼红肿疼痛,泪增多,并累及左眼,双眼畏风羞明,视力有所下降,经多种药物治疗疗效欠佳而前来就诊.刻诊:双眼睑结膜及球结膜充血水肿,分泌物量多呈水样.舌淡红、边有齿痕、苔白腻,脉细弦.诊为交感性眼炎.证属湿热蕴结,复因外伤,邪毒侵袭,交攻于目,气血瘀阻所致.治宜宣化利湿,活血祛瘀,清热解毒.予三仁汤化裁:白仁、半夏、蝉衣、桃仁、竹叶、杏仁各10g,薏苡仁30g,厚朴9g,滑石、夏枯草各15g,白通草6g,蒲公英、菊花各20g.每日1剂水煎服.3剂后,诸症减轻,再于上方略作增减,前后服药20剂,病告痊愈.
【三仁汤加减治交感性眼炎医案、配方】按:交感性眼炎是眼外伤引起的严重并发症,本例患者虽为外伤引起,然眼睑、结膜红肿,流泪,苔白腻,脉细弦等,则均为湿热壅盛之征,复因外伤感染邪毒,致使湿热邪毒交阻,血脉瘀滞乃成本病.予三仁汤可宣畅气机,淡渗利湿,以开壅导滞再辅桃仁以活血祛瘀,夏枯草、蒲公英、菊花、蝉衣以清热泻火,解毒明目.此外,桃仁、薏苡仁、杏仁、夏枯草相伍,更有活血软坚消痈排毒之效.诸药配合,相得益彰,使湿邪化,热毒清,瘀滞散,气血行,终获全功.
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