三仁汤加减治鼻窦炎医案、配方
鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病.所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对:额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦.因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎.本病一般分为急性和慢性2类,其原因很多,较复杂.急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成.目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染,其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长.另外,游泳时污水进入鼻窦,邻近器官感染扩散,鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流,以及外伤等均可引起鼻窦炎.
鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍.平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不轻易滴用鼻药.对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需治疗.
慢性鼻窦炎是急性鼻炎病程迁徙,脏腑调、升降失司、邪恋鼻窍所致,以鼻塞,鼻流浊涕或有异味,头痛、头胀、记忆力下降、嗅觉减退容易外感,外感后加重等为主要表现,中医有关鼻渊、脑漏、脑渗、脑崩、脑泻等记载多指慢性鼻窦炎.
鼻窦炎属中医鼻渊范畴,多因湿热郁阻、上蒸清窍、肺气失宣所致.临床上以鼻塞流涕、头痛为主要症状,治疗上以清热解毒、宣肺通窍为主要原则.
【临床应用】
唐某4应用加味三仁汤治疗本病34例,取得了较满意的效果,现报告如下.一般资料:34例中男性10例,女性24例;年龄13~50岁;病程3天~10年.均符合国家中医药管理局发布的诊断标准.治疗方法:加味三仁汤组成:杏仁10g、薏苡仁2g、白蔻仁10g、厚朴10g、半夏10g、通草6g、滑石10g、淡竹叶6g、苍耳子10g、辛夷10g、藿香10g.脓涕多者加黄芩10g、金银花20g;喷嚏甚者加桂枝10g、防风10g;头痛甚者加白芷10g;鼻涕带血丝者加当归10g、白芍10g;气短乏力者加党参10g.每日1剂水煎分2次服.治疗效果:疗效标准:治愈:症状消失,X线鼻窦片转为正常;好转:症状明显改善,鼻腔检查见充血粘膜等表现减轻,线鼻窦摄片有明显改善;无效:症状和体征无改善.本组治愈21例,占62%;好转11例,占32%;无效2例,占6%,总有效率94%.
【病案举例】
1.患者王某某,女,37岁,干部,10年来双侧鼻腔反复流涕,涕白黏稠,伴有有鼻塞,头痛,嗅觉不足,记忆力减退,精神欠佳.感冒时涕转黄稠而量多.鼻腔穿刺治疗及曾多次用抗生素药物治疗后,病情反复.查鼻腔黏膜充血,有黏性分泌物,舌淡,苔白稍腻,脉濡缓.头颅CT影像主要表现为窦腔密度增高、变窄,结构模糊不清,窦黏膜肥厚达5mm以上.辨证为脾气虚弱,湿浊内停.治宜健脾益气,升清降浊.处方:生芪15g,党参12g,茯苓12,柴胡6g,升麻6g,生薏仁30g,冬瓜仁15g,白术12g,陈皮10g,半夏6g,鱼腥草30g,滑石10g,甘草6g,当归10g.5剂后,黄涕减少,鼻塞消失.上方去鱼腥草,继服5剂痊愈.
按:《内经》所说:"脾胃不和则九窍不利"脾胃气虚,湿浊内停,上犯鼻窦,且其病程缠绵,反复发作.治疗以补气健脾,升清降浊,用补中益气汤合三仁汤二方加减而获佳效.
2.廖某,女,34岁,干部.患慢性鼻炎、鼻窦炎多年,时流黄绿色浓涕、不知香臭,行"鼻甲肥大切除术1年余,术后常感疼痛、窜及前额,甚则需服止痛药.症见:鼻塞、流黄涕,额、巅疼痛,疲乏身重,四肢麻木,胸脘满闷,纳呆口苦,大便黏滞,小便不利,舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦滑.辨证为湿热内蕴阳明、痰浊阻滞中焦;治以清热祛湿、化痰降逆之法;方药以三仁汤合苍耳子散加减,处方如下:生苡仁30g,杏仁10g,白寇仁6g,半夏10g,陈皮10g,竹茹10g,枳实10g,通草6g,滑石10g(包),黄芩10g,生石膏20g,竹叶6g,白芷6g,辛夷4g,苍耳子6g,天麻6g,服7剂症状大减,守方继服5剂而愈.
【三仁汤加减治鼻窦炎医案、配方】按:此证为中医之鼻渊,为阳明热盛、湿热蕴蒸、酿湿为痰所致,治疗以清泄阳明热邪为主,但湿热胶着不易速去,故以清阳明之生石膏、黄芩合清热祛湿见长之三仁汤,并佐以化痰降浊之品,则热去痰消,投之获效.
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