三仁汤加减治春季卡他性结膜炎医案、配方
春季卡他性结膜炎
春季卡他性结膜炎是变态反应性疾病,季节性很强,常侵犯双眼.
每当春暖花开时发病,到秋末天寒时症状消失.每年复发,轻症者34年后即不再发,重症者可连续复发10余年本病特点为双眼奇痒,睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生,分泌物有大量嗜酸性粒细胞.
治疗发病季节,可戴有色保护眼镜,尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘.局部滴用0.15%的可的松眼药水,症状消退甚速,但不能根治,长期滴眼应注意副作用.滴用2%~4%色苷酸二钠溶液,1:5000肾上腺素、1%麻黄素或0.25%稀醋酸等溶液,可以减轻症状.β射线照射,有获良好效果者.
致病原因可能是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所.本病多见于儿童及青年,男性较多,无传染性.
双眼难以忍受的奇痒为本病最突出的症状,同时还可有灼热感,天热时或揉眼后更甚,并有轻度畏光、流泪,分泌物不很多,但特点为粘丝状.
春季结膜炎按其病变部位,临床上分为睑结膜型、角膜缘型及混合型.
1.结膜型病变在睑结膜,不侵及穹隆部为其特点.下睑结膜常不受侵犯或仅有轻度病变.初起时,睑结膜充血甚剧,继则在上睑结膜发生很多似硬而扁平的乳头,大小不一满布睑结膜上,似铺路的卵圆石样.乳头之间的裂隙呈浅蓝色,乳头的表面呈现一牛乳样混浊.分泌物不多,很粘,牵引成丝状,作涂片检查,可见嗜酸性细胞增多.下睑结膜如有病变,其乳头小而且少,不如上睑结膜者显着.
2.角膜缘型相当于睑裂部的角膜缘处,或在上方角膜缘处,可见一个或多个黄灰色胶样隆起结节,相应处球结膜充血.这些胶样物可互相衔接,甚至完全围绕角膜缘呈堤状.球结膜常为污棕色.睑结膜型和角膜缘型均常见细微的血管翳及浅层上皮角膜炎.
3.混合型如上述二型同时存在,则为混合型.
中医对本病早有认识,有"时复"、"痒若虫行"等记载.也有根据睑结膜型的特点,称"石榴症".认为本病多由风邪外袭;也有因脾经湿热壅积于内,外邪引动,风热湿三邪合一,上攻于目;再有血虚生风,则以养血祛风法.
【临床应用】
黄某自1990年以来应用三仁汤加减治疗本病31例,疗效满意,现报告如下.一般资料:31例中男性28例女性3例;年龄6~16岁;病程20天~8年.均曾用过激素类眼药水及抗生素眼药水治疗,部分患者曾口服中药归芍红花散等,效果欠佳治疗方法:全部患者均以三仁汤加减治疗,局部点利福平眼药水以缓解痒涩症状,均不用激素类眼药水以避免产生激素性青光眼或使病程延长.三仁汤药物的组成为:杏仁、苡仁、莲子、竹叶、厚朴、木通、半夏、滑石、甘草,药量根据年龄酌定.并加杀虫药:使君子、芜荑、鹤虱、百部等.痒甚者加防风、白僵蚕、蛇蜕等;球结膜胶样物多者加车前子、茯苓等;眼内有灼热感者加蒲公英、黄芩、菊花等;球结膜呈暗红色者加赤芍、紫草等.每日1剂水煎服,30日为1个疗程,全部病例均治疗1~3个疗程.治疗效果:本组31例经治疗后25例痊愈,症状消失,球结膜恢复正常;6例于症状缓解后自行停药.
【病案举例】
刘某,男性,11岁.患者因双眼红、痒1个月于1999年4月27日初诊.曾应用氧氟沙星眼药水及可的松眼药水、口服醋酸泼尼松片等治疗,症状虽可缓解,但停药即发.诊见双眼视力1.2,睑结膜充血,表面呈鹅卵石样排列增生,球结膜充血,舌质红,苔薄黄,根偏腻.诊断为春季卡他性结膜炎.证属湿热内蕴生虫,复受风邪所致.治疗以三仁汤加减:苡仁10g、杏仁10g、莲子10g、法半夏10g、厚朴6g、通草6g、滑石10g、防风8g、蛇蜕6g、鹤虱10g、百部10g、芜荑6g、蒲公英15g,每日1剂水煎服.5剂后红痒减轻,又15剂后症状消失,再服7剂巩固疗效.次年随访未复发.
【三仁汤加减治春季卡他性结膜炎医案、配方】按:本病属中医"时复证",其病因病机多由脏腑功能失调,湿热内蕴生虫,复受风邪,以致风湿热邪蕴结眼部脉络郁滞而形成.胞睑属脾,白睛属肺,脾失健运,肺失肃降,则内生湿热生虫,日久上乘目窍,湿热浊邪阻滞胞睑及白睛脉结,复感风邪,与湿热相搏而发本病.
三仁汤为清热利湿之方,佐以防风、白僵蚕、蛇蜕祛风止痒;热重则加蒲公英、黄芩等清热之品;湿重则加车前子、茯苓等以加强利湿之效;瘀重则加紫草、赤芍等活血祛瘀;杀虫则加芜荑、槟榔等品,共奏清热利湿,祛风杀虫之效.
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