三仁汤加减治喉瘖医案、配方
喉瘖
喉瘖,中医病证.以声音不扬、嘶哑甚至失音为主要表现的喉病.
其发病急、病程短为急喉瘖,又称暴瘖,与西医的急性喉炎类似.久病声音嘶哑为慢喉瘖,又称久瘖,与西医的慢性喉炎类似.急喉瘖多因感受风热邪毒,风火热毒蕴结于喉,经脉阻塞;或风寒外袭,寒邪凝聚于喉,脉络阻滞等引起.
喉科临床因湿阻中焦,脾胃失运,聚湿成痰,痰湿循经上逆,声门失健,开合受限,而致喉瘖,极为多见.
【临床应用】
田某应用三仁汤治疗湿阻型喉瘖,取得满意临床疗效,现报告如下.一般资料:1996年3月~1999年3月,我院门诊共治疗湿阻型喉瘖100例,排除8例无法追访的患者,计92例,其中男70例,女22例;年龄最大68岁,最小23岁;病程最长8个月,最短20天.辨证要点:①该病多发生于夏末秋初且声音多逐渐嘶哑;②患者多伴有脘腹痞闷,神疲乏力,四肢困重,口渴不欲饮,口淡无味,苔白腻或厚,脉濡或滑;③喉部检查:双侧声滞肥厚松驰,发音时闭合不全,而无充血及小血管聚集,或小结、息肉、占位等病变.符合以上3条者即可诊断为湿阻型喉瘖.用三仁汤治疗:白蔻仁薏苡仁、炒杏仁各12g,半夏、滑石、厚朴各15g,蝉蜕、木蝴蝶各6g,竹叶、路路通、甘草各8g.湿重加藿香9g,佩兰9g;发热加金银花12g,连翘9g;咽痛加射干9g,桔梗9g.每日1剂,水煎服,早晚各1次.治疗结果:92例病人都进行了1年的随访.治愈85例:症状完全消失,1年内未再复发者;显效5例:症状缓解,1年内偶复发,偶发作时症状较前明显减轻者;无效2例:服药后症状无改善,后改用其他方药治疗者.治愈率92.4%,显效率97.8%.
【病案举例】
陈某,男,56岁,农民,1998年12月8日就诊.因夏淋雨感冒后而致声音嘶哑,症状逐渐加重2个月余检查:咽黏膜干燥,色淡红,会厌、杓区、室带均正常,声带肥厚,色灰白,发音时声带松驰,边缘不齐,后1/3闭合不全.除上述症状外,现伴有面色萎黄,神疲乏力,四肢困重,纳差不欲食,咽干不欲饮,舌质淡,苔白腻,脉濡无力.证属湿困中焦,脾胃失运,聚湿成痰,痰湿上逆,声门开合受限,是"金实而不鸣".治拟芳香化浊,开音利咽.方用三仁汤加减,藿香梗、佩兰、白蔻仁、半夏各10g,薏苡仁、滑石、厚朴各15g,蝉蜕、木蝴蝶各6g,竹叶、路路通、甘草各8g.服上药4帖,全身症状改善,声音嘶哑明显好转.药有效,治不更方,继服5帖病愈,随访1年无复发.
【三仁汤加减治喉瘖医案、配方】按:本症虽其标在上焦,其本在中焦,但治疗时也要兼顾下焦.声门虽属肺之所主,但因脾胃湿困,运化失职,湿聚成痰,痰湿壅滞于声门而致"金实不鸣",而疏通湿邪与肾的利水气化功能关系也较为密切.故本方用杏仁、藿香宣肺,畅水之上焦半夏、厚朴、白蔻仁、薏苡仁化湿醒脾,恢复脾胃运化功能,调达水之中焦;滑石、木通淡渗利湿,疏水之下焦.三焦调达,声门无湿痰所聚,再加蝉蜕、木蝴蝶开音利咽,路路通取其疏通之功,取类比象,故病除而声鸣.
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