三仁汤加减治耳聋医案、配方
耳聋
听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退,慨称为耳聋.一般轻者为"重听",在一般情况下,能听到对方提高的讲话声;重者为耳聋,听不清或听不到外界声音.因耳部病变部位及性质不同,致耳聋的程度有所差异.幼童由于耳部发育不全或某些疾病引起耳聋后,无法学习语言,可致聋哑.
从耳部病变损害的部位来讲,耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋.由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导,即为传音性耳聋.
【三仁汤加减治耳聋医案、配方】若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题,影响声音的感受,则为感音神经性耳聋.如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋,称为混合性耳聋.
耳聋的概念一般认为语言频率(0.5、1.2Hz)平均听阈在26分贝以上,即有听力障碍,听力损失在70分贝以内者称重听,在70分贝以上者为聋,临床上习惯统称为耳聋.按WH1980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级:(1)轻度聋:近距离听一般谈话无困难,听力计检查纯音和语言听阈在26~40分贝;
(2)中度聋:近距离听话感到困难,听阈41~55分贝;
(3)中、重度聋:近距离听大声语言困难,听阈56~70分贝;(4)重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71~91分贝;(5)全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91分贝.
本病在《内经》早有论述,如《灵枢·决气》:"肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣."《灵枢·决气》:"精脱者,耳聋…液脱者耳数鸣."《外台秘要·风聋方》:"病源足少阴之经,宗气之所聚,其气通于耳,其经脉虚,风邪乘之,风入于耳之脉,使经气痞塞不宣,故为耳聋."《仁斋直指附遗方论·耳》:肾通乎耳,所主者精,精气调和,肾气充足则耳闻而聪.若劳伤气血,风邪袭虚,使精脱肾惫则耳转而聋."本病的发生于多种原因有关:肾气不足、脾胃虚弱、情志失调、脾胃湿热和风热外乘等.
【病案举例】
王某某,男,52岁,樟树港务局干部,1982年7月10日初诊,曾参加抗洪抢险,淋雨涉水,诊见:耳聋,耳闭,头晕困重,胸脘痞闷,食纳乏味,咳嗽声重,烦躁失眠,苔黄腻,脉滑数.此乃寒湿之邪闭郁于内,蕴而化热,湿热交蒸,侵及三焦,并挟痰上蒙清窍.拟三仁汤加减宣化三焦之湿热,化痰开窍.杏仁10g,生苡仁30g,白仁6g(后下),淡竹叶6g,滑石15g(包煎),通草6,川厚朴6g,法半夏10g,胆星10g,石菖蒲10g,远志6g,郁金6g.服5剂后,耳聋、耳闭好转,痰易咯出,黄腻苔渐退,又服8剂,耳聪,诸症若失,再以香砂六君子汤加减调理,随访4年未复发.
按:湿热充斥三焦,上蒙清窍,故耳聋、耳闭失聪.治用三仁汤,化痰,以杜病根.
加涤痰开窍清热之品,疗效应手,善后以香砂六君子汤健脾助运,除湿.
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