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三仁汤加减治青光眼医案、配方

【三仁汤加减治青光眼医案、配方】青光眼
青光眼是眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高,因而视功能障碍,并伴有视网膜形态学变化的疾病.因瞳孔多少带有青绿色,故有此名.
青光眼是眼科一种疑难病,种类很多,常见的分急性和慢性两类,其中女性急性充血性青光眼较多,是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血,瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛.危害视力功能极大,是一种常见疾病.这种病必须紧急处理采用手术较好.
男性开角性青光眼较多,其他年龄段的慢性闭角青光眼较多,都是一种慢性青光眼,特点为:病程进展缓慢,眼压增高,视野典型缺损,视乳头凹陷及萎缩.多为双眼先后患病,少有自觉症状,具有失明的危险性和家族遗传性.此病发病原因不明,但有几种不同学说:①与遗传有关;②细胞免疫功能低下;③与精神情绪有关(长期紧张、忧虑);④内分泌功能失调等.这种病房角多为宽角,亦可有窄角,房角在高眼压时也是开放的,眼压经常在正常范围之内.
慢性闭角性青光眼:病因与情绪紊乱、过度疲劳、思虑过度、遗传等因素有关.这些因素引起房角闭塞有其特点:①虹膜的高褶特点是前房轴深,并不过浅,只是虹膜根部偏前,周边虹膜拥挤形成窄房角.长期只有部分房角关闭,若眼压不发生急性剧烈升高,不引起急性发作及充血.②虹膜膨隆,全部虹膜向前膨隆,房角闭塞发生在房角入口出,房角从不突然关闭,而是逐渐关闭.
青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼.各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同.向大家阐述一下各种青光眼的临床症状.希望大家都能对青光眼有更深入地认识,做到早发现早治疗.
1先天性青光眼 根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼.30岁以下的青光眼均属此类范畴.先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中,眼前房角发育异常,致使房水排出受阻,引起眼压升高.25%80%的病人半年内显示出来,90%的患儿到一岁时可确诊.10%的病人在1~6岁时出现症状.
1.婴幼儿性青光眼一般将0~3岁青光眼患儿归为此类.此型是先天性青光眼中最常见者.母体内即患病,出生后立即或缓慢表现出症状.一般是双眼性病变,但却不一定同时起病,也有25%~30%患儿单眼发病.临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛故称"牛眼",怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛,角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状.此型的预后关键在于及时正确诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,查眼压,可能正常,而眼底检查不好配合,所以缺乏青光眼丰富俅簿.
2.青少年性青光眼发病年龄3~30岁之间.此型临床表现与开角型青光眼相似,发病隐蔽,危害性极大.近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势.90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状,而是以"近视、视疲劳、头痛、失眠",甚至不知不觉失明而来就诊,详细检查才知道是青光眼.有的患者查出来青光眼,但自己错误的认为,我现在又没有什么感觉,视力也可以,不可能象大夫说的那么严重,真正失明了,那时后悔也来不及了只能在黑暗中痛苦的渡过终生.
2原发性青光眼 根据前房前角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等:1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的.多发于中老年人,40岁以上占90%女性发病率较高,男女比例为1:4.来势凶猛,症状轻剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石,结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变.如得不到及时诊治24~48小时即可完全失明无光感,此时称"暴发型青光眼",但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛.急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来.
2.慢性闭角型青光眼此型占原发性青光眼患者50%以上,发病年龄30岁以上,近年来,随着生活节奏的不断加快,社会竞争日趋激烈,脑力劳动者有急剧升高的趋势,此型发作一般者有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳,用眼用脑过度,长期失眠,习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当、均可诱发,表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛、视物模糊或视力下降、虹视,头昏痛,失眠、血压升高.休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20~30mmHg左右,眼底早期可正常,此型最易被误诊.如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼(参:急性闭角型青光眼).
早期症状有四种:①经常觉得眼睛疲劳不适;②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;③视力模糊,近视眼或老花眼突然加深;④眼睛经常觉得干涩.
3.原发开角型青光眼多发生于40以上的人.25%的患者有家族史.绝大多数患者无明显症状,有的直至地失明也无不适感.发作时前房角开放.此型的诊断最为关键,目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变,因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者,早期诊断,早期治疗,不要非等到确诊为青光眼才去治疗,那时已丧失最佳治疗时机.
3继发性青光眼 由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类,病因颇复杂,种类繁多,现仅简述最常见的几种继发性青光眼:1.屈光不正(即近视、远视)继发青光眼由于屈光系统调节失常,睫状肌功能紊乱,房水分泌失恒,加之虹膜根部压迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼压升高,此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫,详细检查.
2.角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅,或瞳孔粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高.目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗,人为干扰了自身免疫功能,使病情反复发作,迁延难愈.
3.白内障继发青光眼晶体混浊在发展过程中,水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快视神经萎缩而失明.
4.外伤性青光眼房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡,使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩,如能积极中药治疗预后良好,手术只能修复受损伤的眼内组织,但其引起的眼底损伤无法纠正,所以此型病人一般在当时经西医处理后,认为就好了,不再治疗,一旦发现已视神经萎缩,造成严重的视力损害.
5混合型青光眼 两种以上原发性青光眼同时存在,临床症状同各型合并.
【病案举例】
黄某,女,46岁.初诊日期:2001年7月9日.因右眼胀痛,视物模糊3天来本院门诊.查:右眼视力0.2,插片不提高,左眼1.0右眼眼压28.01mmHg,视野小范围缺损,饮水试验阳性,青光眼性视乳头杯盘比C/D>0.6,左眼未见异常患者头痛,眼珠胀痛,胸闷脘痞,恶心欲吐,溲赤便溏,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数中医诊断:右眼青风内障(湿热蕴蒸);西医诊断:右眼青光眼.治疗予0.5%噻吗洛尔眼水点右眼每日2次,口服中药清热化湿,活血利水剂,1剂/日,分2次服.处方如下:杏仁10g,白蔻仁(后下)10g,薏苡仁15g,川厚朴6g,法半夏10g,通草10g,滑石(包)10g,竹叶10g,川黄连3g,制大黄6g,益母草10g,泽兰10g,泽泻10g,服用1周,右眼视力升至0.3,眼压降至21.89mmHg,继服1周后,视力恢复至0.4,眼压降为15.61mmHg
按:湿热蕴蒸,气机郁滞,经脉不利,目中玄府闭塞,神水瘀滞,导致眼压升高而致青风内障.本案例加入川黄连、制大黄、益母草、泽兰、泽泻,以清热活血利水,开通玄府,尽快消除瘀滞.

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