顾兆农厚朴温中汤的配方组成
【配方组成】厚朴(姜制)、陈皮(去白)各30克,甘草(炙大茯苓(去皮)、草豆寇仁、木香各15克,千姜2克.
【作用与功效】温中行气,燥湿除满,脾胃虚寒.
【适应证】脾胃虚寒,或伤于寒湿,致脘腹胀满或疼痛,喜温按,大便溏,不欲饮食,泛吐清涎.四肢倦怠,舌苔白滑或白腻,脉细弦而缓或紧.
【顾氏临证心得】《良方集腋》有一良附丸:高良姜(酒洗7次,焙,研),香附子(醋洗7次,焙,研)各等份.上2味须要各研各贮,用时以米饮汤加入生姜汁一匙,盐一撮为丸,服之立止.功用行气疏肝,祛寒止痛.主肝气或客寒犯胃,脘痛呕吐,胸胁胀痛,两方有异曲同工之妙.中焦虚冷,最宜良附丸.高良姜、香附这两味药,一温胃,一行气,胃病以寒性居多,往往寒虚并在,可与六君子汤合用.良附丸"气痛为主,香附用三钱,良姜用一钱半;寒痛为主,良姜用三钱,香附用一钱半",专主胃虚寒性疼痛.反胃吐酸水,煅瓦楞效果好,其性温,温中和血,有些萎缩性胃炎或者是胃黏膜增厚的患者,胃酸分泌不多,但泛酸、胃灼热(烧心),酸多可用煅瓦楞子,黏膜增厚用生瓦楞子.
【顾兆农厚朴温中汤的配方组成】【解读赏析】本汤是治疗中焦脾胃虚寒,更主要是治胃,它是温中散寒、行气止痛的一个方剂.因为脾胃位于中焦,是主气机升降的.由于脾胃气虚又受了寒,所以升降的功能就差了,就产生一种胃脘胀满或疼痛,相应地消化也不行了,当然也就食欲不振,甚至粪便溏薄,主要是饮食下去就胀得更厉害.因为中焦虚寒为主,兼有湿,气的升降和运化功能差,所以舌苔白滑,或白腻而润,脉濡缓或弦缓.正因为这种情况,说明它侧重点是在胃,并不在脾.所以原方用厚朴.
赵守真在《治验回忆录》中载一案:刘健英,男,50岁.
零陵芝城镇人.性嗜酒,近月患腹痛,得呕则少安,发无定时,唯饮冷感寒即发.昨日又剧痛,遍及全腹,鸣声上下相逐,喜呕,欲饮热汤.先以为胃中寒,服理中汤不效.再诊,脉微细,舌白润无苔,噫气或吐痰则痛缓,按其胃无异状,腹则臌胀如鼓,病在腹而不在胃,审系寒湿结聚之证.盖其,,,人嗜酒则湿多,湿多则阴盛,阴盛则胃寒而湿不化,水湿相搏,上下攻冲,故痛而作呕.治当温中宽胀燥湿为宜.前服理中汤不效者,由于参术之补,有碍寒湿之行,而转以滋胀,虽有干姜暖中而不化气,气不行则水不去,是以不效.改以厚朴温中汤,温中宫则水湿通畅,调滞气则胀宽痛止.但服后腹中攻痛尤甚,旋而雷鸣,大吐痰涎碗许,小便增长,遂得胀宽痛解.其先剧而后缓者,是邪正相争,卒得最后之胜利,亦即古人"若药不瞑眩,厥疾不瘳"之理也.再剂,诸症如失,略事调补而安.
考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》.原文:"厚朴温中汤:治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛.厚朴(姜制)、橘皮(去白,以上各一两)、甘草(炙)草豆蔻仁、茯苓(去皮)、木香(以上各五钱)、干姜(七分)戊火已衰,不能运化,又加客寒,聚为满痛,散以辛热,佐以苦甘,以淡泄之,气温胃和,痛自止矣.上为粗散,每服五钱匕,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去相,温服,食前.
忌一切冷物."罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方,方中干姜用量为七钱.单从方剂组成来看,很难想到该方出自李东垣之手.方中既没有人参、黄芪之补,也没有升麻、柴胡之升,药味也非"多多益善".方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证,但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证,二方有何区别?
我们读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》,可以看出,李东垣治疗脾胃病湿胜者,擅用平胃散.在《内外伤辨惑论》补中益气汤方后"四时用药加减法"中,有如下论述:"如脉缓,体重节痛,腹胀自利,米谷不化,是湿胜,以平胃散主之.苍术苦辛温,泻湿为主也."从脏腑补泻用药法分析,厚朴温中汤很像平胃散的加减方,即平胃散去大枣,以草豆蔻仁易苍术,加茯苓、木香、干姜.但从升降浮沉补泻用药法分析,二方有着很大的区别.
本四时用药为李东垣的用药法度之一.李东垣根据《黄帝内经》"必先岁气,无伐天和"提出"随时用药".在《内外伤辨惑论》中指出:"凡用药,若不本四时,以顺为逆.四时者,是春升、夏浮、秋降、冬沉,乃天地之升浮化降沉,是为四时之宜也.但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也,在人之身,乃肝心也;但言泻之以酸苦寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之降沉者也,在人之身,是肺肾也.
用药者,宜用此法度,慎毋忽焉!"理解厚朴温中汤与平胃散方的区别,也宜遵此法度.
病有标本,治有先后,这是《黄帝内经》中确立的重要理论之一,为后世医家所遵从.在后学者眼中,李东垣最擅长标本同治,常合寒、热、补、泻于一方,如人参、黄芪与黄连、黄柏同用,生地黄、白芍与苍术、羌活同用,附子、干姜与生地黄、黄连同用等,所谓东垣用药,"如韩信点兵,多多益善".但在厚朴温中汤方中,论中明言"脾胃虚寒""戊火已衰",但方中只治邪实,未及正虚,并未标本同治.
正虚为本,邪实为标,先治其标,后治其本,通常可以这样理解.赵守真所谓"参术之补,有碍寒湿之行"即含此意.
但李东垣用药常例中并非如此.《汤液本草》中引东垣先生《药类法象》中明确指出:"凡治病者必先治其本,后治其标……除大小便不利及中满三者之外,皆治其本,不可不慎也.""戊火已衰"为"宿病","又加客寒"为新病,《金匮要略》所谓先治新病,后治宿病.或者说,主症为疼痛,"痛无补法",先予祛邪,待"气温胃和,痛自止矣"之后再治正虚.所以,李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证,所泻之邪、所治之标多为内生;即使为外感,所治病证也以内伤为主.而厚朴温中汤所治之邪为"客寒",且证以外感为主,即"客寒"为本,因此组方重在祛邪,也合"先治其本"之意耳.
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