顾兆农暖肝煎的配方组成
【配方组成】当归6~9克,枸杞子9克,茯苓6克,小茴香
6克,肉桂3~6克,乌药6克,熟地黄10克,沉香3克(或
木香)
【作用与功效】暖肝温肾,行气止痛.
【适应证】肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气.
【顾氏临证心得】本方暖肝温肾,行气止痛.主肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等.小腹疼痛、疝气,要暖肝.肝脉络阴器,它要疏肝,通过治肝来治疝.但是暖肝煎所治的是肝肾虚寒所引起的,肝经有寒,所以要暖肝.方中除了温散的药,如茴香、肉桂、乌药、沉香,还有补肝肾的药,所以有当归、枸杞子.肝肾同源,熟地黄滋腻,在行气暖肝止痛除疝的同时,可兼用通利小便.治疗的主症是肝肾虚寒所引起的小肠疝气.
【解读赏析】《谦斋医学讲稿》说:本方以温肝为主,兼有行气、散寒、利湿作用.以当归、枸杞子温补肝脏;肉桂、茴香温经散寒;乌药、沉香温通理气;茯苓利湿通阳.
凡肝寒气滞,症状偏在下焦者,均可用此加减.
王绵之先生说,他曾治过一个患者,附睾里面有一肿物,麦粒那么大,患者当时做保卫工作,经常骑着军用三轮摩托车检查工作,摩擦以后就痛.治疗以暖肝煎为主.开始用的附子,没用肉桂,因为原方是说寒盛加附子.当时考虑没有好肉桂(不好的肉桂燥性大,温下的作用小),而肉桂必须要好的,必须要甘胜于辛,油多才是好的,即肉桂的甘味比它的辣味要强,如果不是这样它就偏燥,往往还没有达到温暖下焦的功用,患者的上焦就受不了了,所以以前宁用附子,不用肉桂.但是现在怕乌头和附子混用.不足1个月,肿物.,就消失了.以本方为基础外加牡蛎、海藻,有的时候还加红花、桃仁,这样主要消它的肿.还有一些经验要介绍,凡是这些病用温下的药,剂量往往难以掌握得很准确,有时候服了1剂就可能产生一些咽干的症状,因为现在处方用药,配药的时候不严格,比如说用一钱附子,开5剂药,药店称五,.
钱附子,但其中一剂给下来一钱五.看起来不多,就多了五分,实际上增加了50%,往往问题也就出在这里.这样的情况,应该特别注意.
暖肝煎还是首理气的方剂.凡治百病,总调气为要.《素问·举痛论》曰:"余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结."张介宾注:"气之在人,和则为正气,不和则为邪气.凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而至,故百病皆生于气."气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质.气机调畅则五脏六腑气化功能正常进行,反之气机失调则五脏六腑气化功能失常,机体新陈代谢失衡,势必百病丛生.因而在病理情况下,必须注重调节气机的升降出入运动,采取"补其不足,损其有余,郁者散之,散者收之,上者降之,下者升之"的方法,使气机升降出入失调归于相对平衡协调的正常状态.如《灵枢·刺节真邪》说:"用针之类,在于调气."《素问·至真要大论》说:"疏其血气,令其条达,而致和平."《景岳全书》说:"气之为用,无所不至,一有不调,则无所不病.故其在外,则有六气之侵;在内,则有九气之乱.凡病之为虚为实、为寒为热,至其变态,莫可名状.
欲求其本,则止一气字足以尽之.盖气有不调之处,即病本所在之处也""所以病之生也,不离乎气;而医之治病也,亦不离乎气.但所贵者,在知气之虚实,及气所从生耳."由此看来,"百病生于气"的观点对后世医家影响深远,在疾病的治疗中尤其强调"调气为要"的疾病治疗观.同时,还应保养精神,益气全角,形与神俱,尽终天年,使气不"上"不"下",不"缓"不"消",不"收"不"泄",不"结"不"乱",从而使气机的升降出入运行归于正常,以达到《素问·至真要大论》所言之"谨察阴阳所在而调之,以平为期",则"正气存内,邪不可干".
气机失调会导致"痰瘀湿滞"等病理产物在体内的瘀积,而痰饮、水湿、瘀血等病理产物是导致疾病发生和复杂多变的病理基础,所以,在疾病的治疗中调"气"为首要,正如《丹溪心法》所说"顺气为先""善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣."根据气血津液的相互关系可知,气行则水行,气行则血行,气行则可以解郁导滞.《素问·调经论》说:"五藏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉"病理产物的堆积还可以壅塞经隧,所以调"气"时亦应宣通腑气,开窍道,给邪以出路.总之,调"气"可以使痰饮、水湿、瘀血等病理产物在"气"的作用下而排出体外,从而使机体"阴平阳秘,精神乃治".
【顾兆农暖肝煎的配方组成】"百病生于气也"的观点说明气机失调是疾病发生的基本病机,本着"治病求本"的原则,可以"调气治百病"以恢复机体的正常状态.根据"补其不足,损其有余,郁者散之,散者收之,上者降之,下者升之"的治法,临床上可以辨证选用不同药物.其气滞表现为胸胁、脘腹胀满,嗳气吞酸,呕恶食少,粪便失常,症状随情绪变化而增减,脉象多弦,舌象可无明显变化.可针对上述不同症状选用药物,脾胃气滞常用陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等;肝郁气滞常用香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等行气疏肝药.代表方剂:暖肝煎、越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、金铃子散、天台乌药散等;中成药如越鞠丸、橘核丸等.临床上胃神经官能症、慢性胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、痛经、癔症等可参照治疗.
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