顾兆农旋覆代赭化裁汤的配方组成
【配方组成】竹茹6克,陈皮15克,清半夏10克,丁香10
克,柿蒂10克,佛手6克,代赭石18克(先煎),旋覆花
10克(包煎)
【作用与功效】疏肝降胃,调木培士,顺气消痰.
【适应证】频呃频逆,其声有力,呕吐,有痰涎.
【顾氏临证心得】梁某,男,73岁,退休工人.主因突
发性胸憋、头晕,于1983年6月4日以"急性前壁心肌梗死,并发心律失常"急诊人院.经采取多种治疗措施,积极组织抢救,心律很快复常,病情渐趋稳定.但住院第5日始,患者出现连续性呃逆.闭息、取嚏、进食、热饮均不能使其缓解,以至严重影响患者的情绪和休息,患者为此非常焦急.临床上曾先用安定、氨茶碱、氯丙嗪等治疗,均无效;继而针刺内关、太冲、足三里等穴位,亦不应;随后再投番泻叶20克,泡茶代水,通其便秘,降其逆气.药后大便虽畅,而呃逆之症依然,数医会诊,又拟旋覆代赭汤加枳实煎服,不料进药2剂后,呃逆非但未去,病势反见增剧.对此顽证,奈何无计可施,特邀顾老诊治.
初诊:1983年6月14日.诊见患者形体微胖,精神稍差,时感心胸烦乱,动辄愁眉不乐,频频呃逆已发旬日,其声有力,除安眠熟睡外,呃无片刻休止,间伴恶心,呕吐少许痰涎,两胁胀闷,胸脘觉满,纳谷减少,厌油喜淡.脓象弦滑有力,舌苔白腻.此乃肝气横逆,胃失和降,气滞挟痰,蕴阻中焦.治宜平肝降逆,理气化痰,和胃止呃.处方:竹茹6克,陈皮15克,清半夏10克,丁香10克,柿蒂10克,佛手6克,代赭石18克(先煎),旋覆花10克(包煎).2剂.上药首剂服后,胃脘舒适,矢气稍多,次日晨呃逆即止.2剂药尽,心胸烦乱、呕恶吐涎、胸胁闷胀诸症竟全消无遗.病家喜出望外,众医连赞药效.不料时过周日,频频呃逆复作,主管医师照投上方,药下呃止,疗效如前.嗣后,又过5日,呃逆之疾再犯,复与上方,其效亦然.患者恐惧是病反复,特求顾老再予诊治.
二诊:7月2日.精神尚可,病情平稳,郁郁心烦,口黏
不爽,睡眠、二便正常,其他无任何不适.舌苔白,中心质微厚,脉略弦,两关兼有滑象.中焦湿邪未尽,肝木气机欠调.
投药疏肝调气,运土化湿.处方:柴胡10克,香附10克,薏苡仁30克,厚朴6克,佛手6克,白术12克,茯苓15克,蔻仁6克(后下).4剂药后,患者进食明显增加,精神状况迅速好转.嗣后百日住院期间,心脏病患虽曾确轻度反复,而呃逆一疾却未再复作,可谓获得根治.
【解读赏析】原按曰:方中代赭石重镇降逆;旋覆花消痰;、.
下气;半夏、陈皮合竹茹,燥湿化痰和冒;丁香、柿蒂配佛手,降气疏肝止呃.全方药仅8味,立意颇为周密.论病位,其方归治于肝脏胃腑;论病邪,其方攻伐于气郁痰浊.一俟肝疏胃,,降,木土和谐,气顺痰消,中焦调畅,犯上之气自顺,呃逆见症自消.顾老二次会诊时,细察中心白厚之舌苔,详审两关弦滑之脉象,合参心烦口黏之见症,考虑呃发药治之经过,悟是疾反复之理乃在于病源未清.前药疏肝消痰,固收立竿之效,但木郁虽解而气未畅达,痰浊虽去而残湿尚存,一旦邪气招引,其呃必诱而再发.故随即拟方疏气化湿,从本为治.方中柴胡、香附、佛手,畅疏肝气;白术、茯苓、薏苡仁,运土利湿;配以厚朴、蔻仁,芳香化浊,调理中焦.药后,不唯呃逆顽症从此消迹,而患者之食欲亦明显增加,精神状况也迅速好转,这对心脏固有疾病的进一步治疗,亦当有辅助之利.
呃逆,景岳说:"古无是名,其在《内经》本谓之哕,因其呃呃连声,故今以呃逆名之,于义亦妥.观《内经》治哕之法,以草刺鼻,嚏,及气息迎引、大惊之类,是皆治呃之法,此哕本呃逆,无待辨也.自孙真人云:遍寻方论无此名,遂以咳逆为哕,因致后世讹传,乃以咳逆、干呕、噫气之类互相淆乱,自唐迄今矣,此名之不可不察,亦不可不正也.
咳逆之名,原出《内经》,本以咳嗽气逆者为言.如《气交变大论》曰:岁金太过,甚则喘咳逆气.此因喘咳以致气逆,故云咳逆气也.又曰:咳逆甚而血溢.正以咳逆不止,而血随气溢,则病之常也,未闻以呃逆而见血者也.即如《六元正纪大论》云:金郁之发,民病咳逆者,亦是此意,此咳逆之非呃逆亦甚明矣.而今后世诸公,乃悉以哕为咳逆,岂皆未之详察耶?及观丹溪之言,在《纂要》则曰:孙真人误以哕为咳逆.是谓哕非咳逆也.在《心法附录》则曰:咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃.此又谓哕即咳逆也.在呕吐门则又曰:有声有物谓之呕吐,有声无物谓之哕.此又以干呕o、.
【顾兆农旋覆代赭化裁汤的配方组成】为哕也.前后不一,何其自谬若此.再如海藏、河间诸公,有以哕为干呕者,有以咳逆为噫者,总皆谬矣.盖呕即吐之类,但吐而无物者曰呕,呕而有物者曰吐,腹胀嗳气者噫,逆气自下而上者亦曰噫,此四者之辩自有正名,顾可纷纷若是乎?兹余析而判之曰:哕者,呃逆也,非咳逆也.咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也.干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也.噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也.后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣."可见斯证总由胃气上逆动膈而成,故治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法.对于重危病症中出现的呃逆,急当救护胃气.临证治须辨病情轻重呃逆有轻重,轻者多不需治疗,重者才需治疗,故需辨识.
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