顾兆农鱼桔薏贝汤的配方组成
【配方组成】芦根30克,冬瓜子30克,桃仁12克,薏苡仁
30克,麻黄4克,杏仁6克,生石膏30克(打碎,先煎),
鱼腥草30克,生大黄6克(后下),桔梗12克,川贝母10
克,甘草6克.
【作用与功效】解毒、祛痰、排脓.
【适应证】咳嗽,痰吐黄稠,短气胸痛,烦躁少寐,咽
干口苦,溲黄便秘.舌苔黄垢根厚,脉象弦数.肺热蕴久,痰热化毒.
【顾氏临证心得】王某,男,45岁,干部.主因寒战、
【顾兆农鱼桔薏贝汤的配方组成】高热、气促、胸痛、咳吐脓痰人院治疗.经多方检查,结合既往病史,确诊为"两下肺支气管扩张并感染".1个月以来,先后曾用青霉素、链霉素、红霉素、四环素、庆大霉素等治疗,病情时好时坏,脓痰持续不消.5天前不慎外感,寒热咳喘又作,痰量随之增多.西药用治不效,特请会诊.
初诊:1977年3月28日.主诉:冷热如虐,午后明显,
频频咳嗽,痰吐黄稠,其痰质如脓,内偶杂紫黑血丝,短气胸痛,烦躁少寐,咽干口苦,溲黄便秘.舌苔黄垢根厚,脉象弦数.此肺热蕴久,复加外邪相引,以致痰热化毒,伤及肺络.治以祛痰清热,解毒化瘀,兼宣泄通便.处方:
芦根30克,冬瓜子30克,桃仁12克,薏苡仁30克,麻
黄4克,杏仁6克,生石膏30克(打碎,先煎),鱼腥草
30克,生大黄6克(后下),桔梗10克,川贝母10克,
甘草6克.2剂.
上药连进4剂,冷热逐日轻减,呼吸转平,胸痛若失,
大便自调,诸恙均瘥.唯脓痰仍多,晨起尤甚,痰色时黄时白,间杂鲜红或紫黑血丝.舌苔黄厚,脉象弦数.结合脉证,此系痰浊壅滞,毒热未尽.施方解毒祛痰排脓.处方:鱼腥草30克,桔梗15克,生薏苡仁30克,浙贝母15克,白及9克,2剂.
上方2剂,脓痰明显减少,继进6剂,痰吐尽失,精
神渐复,胃纳增多.现偶见轻咳,时觉面部烘热,舌干咽燥,口渴喜饮,困倦乏力,略感短气舌质淡红,薄少黄,,苔,脉微数.肺阴灼伤,金气尚虚.改投甘凉育阴助气之方,以善其后.处方:辽沙参10克,天冬10克,麦冬10克,知母6克,炙枇杷叶6克,生地黄6克,桔梗6克,白芍10克,山药10克,太子参15克,甘草6克.4剂.
【解读赏析】原按有曰,此案应邀会诊时,患者入院"抗感染"治疗已近1个月,其用治虽效,然病患终未剔根.
近因冒犯风邪,诱致寒热痰喘诸症复作.是时论证:在外风邪袭表,在内金气失肃;在上咳痰如脓,在下肠热便燥.
然证情虽貌似杂乱,而病情却均实无虚.故与方麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味,攻专驱邪为治.再就方理而论:麻杏石甘汤宣泄平喘;千金苇茎汤泻金排痰,添加鱼腥草清肺火,驱解痰毒;再入生大黄通便燥,攻泻肠热.全方用药虽仅10味,但内外上下均兼顾及,药后所以立见治效,应归功投方贴病精当.病患治至三诊,诸恙显见好转.届时,突出证情则在于大量脓痰不消,为应其症之治,遂更投经验方药"鱼桔薏贝汤".
关于此方之用,顾老颇多临证体会,曾谓:"鱼腥草
入肺径,长于清热解毒;苦桔梗宣肺气,力强祛痰排脓.
仅此二药相伍,用治轻证痰毒壅肺,即有良效.但如遇其、,重证,则嫌其药力单薄,故宜再入清热、消痰、排脓之生薏米、浙贝母,方可胜祛病重任.但投用此方,应特别强调诸药剂量,鱼腥草、生薏米当用三十乃至四十五克以上,而桔梗、川贝母却只宜投前药半量,如是构方,其效方彰."本方实乃葶苈大枣汤、大黄牡丹皮汤、麻杏石甘汤有取有舍,又重点加上鱼腥草而成.在20世纪90年代末出版的《临证医案医方》把此方定名为肺炎汤,就是顾氏的此方.
主药之一的鱼腥草,有清热解毒的作用,常与桔梗、
鲜芦根、瓜蒌皮、冬瓜子、生薏苡仁、桃仁、浙贝母等同用,治肺痈胸痛、咳吐脓血等症;与百部、鹅儿不食草、麦冬、蜂蜜等药配伍,可用于百日咳.用于热毒痈肿,可.,,单味煎汤内服,也可用鲜草捣烂外敷.此草原名蕺菜,因它的新鲜净叶中有一股浓烈的鱼腥气,不耐久闻,故以气味而得名.一般人在未使用它的时候,往往顾名思义,以为此药气腥味劣,难以下咽.这是未经实践的缘故.其实,此药阴干后,不但没有腥气,而且微有芳香,在加水煎汁时,则挥发出一种类似肉桂的香气.它煎出的汁如淡的红茶汁,仔细口尝,也有类似红茶的味道,芳香而稍有涩味,毫无苦味,且无腥臭,对胃也无刺激性.近年来,在临床应用本品在前人的基础上有所发展,用于大叶性肺炎、急性支气管炎及肠炎、腹泻等疾病,颇有疗效;又有利尿作用,故还可用于尿路感染、尿频涩痛.
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