小柴胡汤加减治糖尿病医案
糖尿病是一种全身慢性进行性疾病 。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，因而胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性的降低，而引起糖、蛋白、脂肪和水、电解质代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成 。临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少；久之，相继伴有一系列并发症出现 。中医将糖尿病（消渴病）分为上中下三消，即“多饮为上消，多食为中消，多尿为下消” 。其病机与虚（气虚、阴虚）、燥（燥热）、血（瘀血）有关，一般认为阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标 。肺、胃、肾之损伤是消渴病的病位基础，水液代谢紊乱是消渴病的病理基础 。
【临床应用】
【小柴胡汤加减治糖尿病医案】周氏用加味小柴胡汤：柴胡（醋炒）15g，黄芪25g，白芍12g，川芎、黄连、法半夏、黄芩、石菖蒲各10g，人参3g，丹参20g 。水煎每日1剂，分2次服，在此基础进行心理干预治疗Ⅱ型糖尿病39例，并与二甲双胍组39例做了对照，结果：治疗组1例治疗前评分标准总积分为零，其余显效24例，有效13例，无效1例，总有效率94.9%；对照组2例总积分为零，其余显效10例，有效20例，无效7例，总有效率76.9% 。两组比较，有显著性差异（P<0.05） 。
【病案举例】
1.贾某，男，48岁，干部，1998年8月20日初诊 。糖尿病史4年，服美吡达10mg,bid；盐酸二甲双胍0.5g,tid在药物和饮食控制等其他因素不变的情况下，每因夫妻生气而血糖升高 。此次来诊，症见情绪不稳，心烦急躁，失眠多梦，焦虑不安，口苦，口干渴但饮水不多，纳差，胸脘满闷，舌边尖红质稍暗，苔薄黄，脉弦细 。查空腹血糖11.6mmoL，餐后2小时血糖14.3moL辨证属肝气郁结，郁热内蕴 。用小柴胡汤加减 。处方：柴胡12g，黄芩9g，太子参15g，天花粉15g，杭白芍15g，酸枣仁2g，郁金15g，枳壳9g，丹参15g，陈皮12g，神15g.6剂，日1剂，水煎早晚分服 。降糖西药同前继服 。1周后复诊，查空腹血糖9.5 5mmol，情绪稳定，余症亦明显减轻 。以上方12剂继服，半月后复诊，查空腹血糖6.9mmolL，餐后2小时血糖8.1mmol/L，诸症缓解近3年来每月复诊1次，血糖一直控制良好98 。
按：小柴胡汤属和解之剂，以和解少阳为主治方中柴胡升阳达表，散半表之邪为主药；黄芩降泄退热，清半里之邪为辅药；半夏和胃降逆止呕，人参（党参）、甘草味甘和中，补气扶正，以助抗邪外出，和解转枢，共为佐药；生姜、大枣辛甘合化，以助和解营卫之功，为使药 。其方清透并行，调和营卫，开通上焦，调理肝肺，平泻肝火，清散郁热，通行津液，和顺胃气，扶正祛邪 。历代医家遵仲景伤寒为杂病的立法精神，根据中医辨证论治的原则，对许多疾病应用小柴胡汤及其变方加减治疗，取得了良好的疗效 。笔者根据多年的临床经验，在糖尿病及其合并症的中医辨治中，遵仲景“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，据证灵活加减，亦收到了显著疗效 。
2.李某，女，70岁，2000年6月21日初诊 。糖尿病史10年，平素服用二甲双胍0.25g，每日2次；美吡达10mg，每日2次，血糖监测不及时，病情控制较差 。近半年来出现不思饮食，胃脘痞胀，时有闷痛不适，伴口苦口干，乏力，头晕双目视物不清，手足时麻木，形体消瘦 。舌质红、苔薄黄，脉弦细稍数 。查空腹血糖12.7mmol胃镜提示：胃蠕动减慢，排空迟缓 。诊断为糖尿病性胃轻瘫，证属肝胃郁热 。予小柴胡汤加减 。药用柴胡、党参、陈皮、焦三仙各12g，黄芩、枳壳、厚朴各9g，白芍天花粉各15g，黄连、姜半夏各6g 。每日1剂，水煎早晚分服 。美吡达增至1mg，每日3次 。服药1周复诊，症状明显减轻 。上方继服2剂，临床诸症缓解 。
1月后复查空腹血糖6.7mmol/ 。
按：糖尿病患者，特别是病情较长者因胃植物神经功能异常，胃肠功能低下致功能紊乱，临床比较突出的表现为本应多食反而不欲纳食，胃脘部痞胀或闷痛，伴口苦，或时有呕恶等一系列胃肠道症状 。
应用小柴胡汤随症加减，调肝和胃，使升降调达，胃气和顺，郁热得解，故收到良好疗效 。
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