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小柴胡汤加减治失眠医案

失眠是临床常见病症之一 ， 虽不属于危重疾病 ， 但常妨碍人们正常生活、工作学习和健康 ， 并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症 。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力 。其发病原因众多 ， 或由于情志内伤 ， 或由于饮食不节 ， 或为病后、年迈 ， 或为禀赋不足心虚胆怯 。临床上由于情志不遂 ， 肝气郁结者屡见不鲜 ， 小柴胡汤和解少阳、疏肝解郁 ， 加减治疗失眠每获良效 。
【病案举例】
1.张某 ， 男 ， 22岁 ， 2004年7月就诊 。近年来因与单位同事不和 ， 工作不顺心 ， 致情志抑郁 ， 闷闷不乐 ， 每晚就寝后 ， 不由自主地思考问题 ， 至后半夜才能入睡 ， 且恶梦纷纭 。自购天王补心丹、朱砂安神丸等药服用 ， 效果不佳 。曾到医院就诊 ， 服安定、谷维素等 ， 仅稍微好转 ， 但日久对安定形成依赖 ， 所需药量越来越大 ， 心烦 ， 甚是焦虑 。近来又因失恋而伤心 ， 人睡困难 ， 心胸烦闷 ， 精神疲乏 ， 口苦纳差 ， 大便偏干 ， 小便黄 ， 舌红苔薄黄 ， 脉弦细滑 。证属肝郁化火 ， 热扰心神 。治宜疏肝解郁 ， 清火安神 。药用：柴胡15g ， 黄芩9g ， 生姜4g ， 半夏9g ， 生龙齿24g ， 生牡蛎30g ， 白芍15g ， 茯神15g ， 栀子9g ， 淡豆豉9g ， 川黄连6g 。并嘱其移情易志 ， 烦闷时外出散步 ， 不可久坐家中 。服药5剂后即能入睡 ， 精神好转 。余于上方去白芍 ， 加炒酸枣仁18g、远志12g 。更服10剂而愈701 。
按：情志不遂 ， 夜不能寐 ， 多由肝郁化火热扰心神所致 。小柴胡汤虽能解肝郁于顷刻 ， 但毕竟郁久之火难以扑火 。在其方基础上去党参、炙日草 ， 益以栀子、黄连 ， 所谓木能生火 ， 实则泻其子也；余药着力于平肝柔肝 ， 安养心神 。实已是经方之中参时用药 ， 但其能祛病安眠 ， 便不拘一格 。
2.俞某某 ， 女 ， 40岁 ， 2004年9月3日初诊 。患者失眠半月余 ， 自觉胸闷 ， 烦躁 ， 小便不利 ， 舌红苔薄白 ， 脉弦数诊断：肝火内扰型失眠 。治以小柴胡汤加减：柴胡12g ， 黄芩9g ， 半夏9g ， 桂枝6g ， 远志9g ， 龙骨30g ， 牡蛎30g ， 党参5 ， 酸枣仁30g ， 茯苓15g ， 夜交藤30g ， 砂仁6g ， 甘草6g ， 3剂 ， 水煎服 。9月13日复诊述睡眠改善 ， 遂自行服药5剂 ， 诸症好转 。
按：少阳主肝胆与三焦 ， 司相火 ， 唯调达通畅则不郁不结 。患者 ，  ， 
平素心情抑郁 ， 久则气机升降失常 ， 肝失疏泄 ， 少火郁则不伸 ， 而成病理之火 ， 火性炎上 ， 肝火上扰心神 ， 心神被扰 ， 烦躁不得眠 ， 少火郁结 ， 疏转不利 ， 胆热内郁不能外达则胸闷 ， 三焦气机不畅 ， 不能通利水道 ， 运行津液功能下降 ， 下焦失司则小便不利 ， 病在少阳 ， 治宜宣畅枢机 ， 小柴胡汤寒温并用 ， 攻补兼施 ， 以疏肝解郁 ， 扶正驱邪 ， 急则治标 ， 龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、远志交通心肾 ， 以养心神；酸枣仁养心安神 ， 三药共奏滋养心神之功；茯苓又淡渗利水 ， 桂枝人心与膀胱经 ， 交通上下 ， 通阳化气利小便 ， 重在调和 。全方标本兼治 ， 安内解外 ， 上下并调 ， 仍不失“和”之特色 。
3.患者 ， 女 ， 46岁 ， 心慌、胸闷、憋气、夜烦梦多 ， 舌质红 ， 苔黄白而腻 。柴胡10g ， 太子参15g ， 半夏、黄芩、知母各10g ， 酸枣仁15g ， 炙甘草10g ， 茯苓20g ， 浮小麦30g日1剂 ， 分2次温服 。5剂后睡眠安稳 ， 烦躁减 ， 精神好转 ， 食纳增加 。继隔日1剂 ， 共服30剂 ， 恢复正常2 。
按：妇人绝经期前后多有此症 ， 有的症状较轻 ， 有的病情严重 。
【小柴胡汤加减治失眠医案】究其病机 ， 为阴血不足、血不足以养肝 ， 故而肝郁化燥 ， 用酸枣仁汤养阴血 ， 小柴胡汤疏泄肝胆 ， 临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等 ， 皆有良效 。

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