小柴胡汤加减治癫痫医案
癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病 。俗称羊痫风或羊癫风 。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点 。西医根据癫痫病因不同分成原发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类 。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系 。继发性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等 。中医认为本病的发生多因突受惊恐，饮食所伤，先天遗传以及外伤等，致使脏腑受伤，风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，造成神机受累、元神失控引发 。其病位在头，与心、肝、脾、肾四脏有关 。
因痰有聚散，风有动静，故发作无常 。治疗上当急则开窍醒神以治其标，控制其发作，缓则祛邪补虚以治其本多以调气豁痰，平肝熄风，清泻肝火，补益心肝脾肾等法治之 。
【病案举例】
1.张某，男，16岁 。5年前在放学路上突然昏倒，面色苍白，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，数分钟后苏醒如常人 。查脑电图示：右颞叶局灶棘波，诊断为癫痫 。初病时，半年发作1次 。此后若精神稍受刺激，则易发作，以致近来发展到1周数次 。发作时头痛、胸闷，旋即昏倒，牙关紧闭，两目凝视，手足抽搐，口吐白沫，历数分钟方醒，便秘，尿黄，舌红、苔黄微腻，脉弦滑有力 。此乃肝火偏盛，火旺风生，风火交炽，灼津成痰，风动痰升，痰迷心窍而发病，治宜清火平肝，镇痉化痰，方以小柴胡汤加味：柴胡6g，法半夏10g，党参10g，茯苓15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，胆南星6g，天竺黄6g，琥珀6g，生大黄6g，甘草6g，生姜5片，大枣5枚 。水煎服，1日1剂 。服药月余，发作次数逐渐减少，症状逐渐减轻，效不更方，续服2个月余而愈，随访2年未再发作87
按：癫痫是以突然仆倒昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐等神志失常为主要临床表现的一种发作性疾病（间歇性发作的脑功能短暂失常） 。小柴胡汤加龙骨、牡蛎即为柴胡龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第110条，乃小柴胡汤的变法徐灵胎说：“本方能下肝胆之惊痰，以治癫痫有效 。”本方以小柴胡汤为主方，加龙骨、牡蛎、琥珀镇痉、平肝，加胆南星、天竹黄清热化痰，加生大黄泻热和胃以通便，诸药合用，有平肝清热、镇痉化痰之功，故可获得良好的效果 。
【小柴胡汤加减治癫痫医案】2.吴某，男，42岁 。“反复发作肌阵挛12年”就诊 。患者12年来常常无明显诱因出现两侧对称性眼、面颈、四肢或躯干短暂肌肉痉挛，持续时间数分钟到1天不等，有时伴有神志不清，发作无规律性，在多家医院查脑电图，诊断为“癫痫”长期口服抗癫痫药物及一些改善脑循环的中成药，但未能减少疾病发作次数 。为求根治，求诊于中医，诊：舌淡红苔薄黄微腻，脉滑数 。诊断为癫痫予小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法半夏12g党参10g，石菖蒲15g，远志15g，栀子8g，胆南星3g 。以此方加减，服用三月余后近三年未复发
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