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小柴胡汤加减治功能性消化不良医案

功能性消化不良是一组以上腹痛、饱胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状为主并经检查排除器质性疾病的临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般超过1个月 。其病因和发病机制尚未清楚，多认为上胃肠道动力障碍是本病的主要病理生理基础，精神和应激因素与本病发病亦有密切关系 。
中医学中没有与消化不良完全等同的病名从症状来看，本病属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴 。本病病位在脾胃，与肝密切相关 。病机为肝脾胃气机失调 。因病程与个人体质的不同，临床上又有寒、热、虚、实的不同转归 。病因多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃所致 。《素问·六元正纪大论》上有：“木郁之发、民病胃脘当心而痛，上支两肋，隔咽不通，饮食不下” 。
《素问·六元正纪大论》上有：“在志为思，思伤脾” 。小柴胡汤被称为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”，是一首传统名方，主治少阳证 。功能性消化不良的临床表现大都与少阳证相同，所以临床运用往往能奏效 。在动物实验中，小柴胡汤能显著抑制正常大鼠的胃液分泌量、总酸排出量及胃蛋白酶活性，并增加胃壁结合黏液量1.小柴胡汤组方严谨，药味简单，通过健脾和胃疏肝而使脾气升、胃气降、肝气畅达，脾胃功能恢复 。只要辨证准确，随证加减，临床应用多能收到很好的效果 。
【临床应用】
聂氏应用小柴胡汤治疗功能性消化不良68例，取得满意疗效 。方法：将68例功能性消化不良病例分为治疗组和西药对照组，治疗组服用小柴胡汤，方药为：柴胡15g，半夏9g，黄芩15g，党参9g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚 。肝胃不和加枳壳、瓜蒌、焦楂肝胃郁热去党参加黄连、苍术、茵陈；中虚气滞加佛手白芍、白术、陈皮；脾胃虚寒加桂枝、姜、白术、黄芪 。药物加水1000ml煎至200ml，2次/日，饭前30分钟服用，3周为1个疗程 。对照组服用吗丁啉片，10mg/次，3次/日，饭前30分钟服用，疗程3周 。结果：治疗组治愈11例，显效16例，有效8例，无效3例，总有效率92.11% 。对照组治愈8例，显效12例，有效6例，无效14例，总有效率65.00% 。经统计学分析，中药治疗组的总有效率优于西药对照组，有显著性差异（P<0.05） 。
陈氏应用小柴胡汤加减治疗功能性消化不良取得较好效果 。
选病例108例，按简单随机方法分为治疗组和对照组两组 。治疗组用小柴胡汤加减，处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，炙甘草6g，党参10g，白芍15g，枳实10g，桔梗10g，白术20g，生姜2片，红枣10枚 。每日1剂，水煎2次，煎液合计1000m，1分2次温服 。对照组用多潘立酮10mg，每日3次餐前半小时服用；雷尼替丁200mg，谷维素30mg，3次/日 。两组疗程均为1个月，疗程结束后，随访1个月，以观察最终疗效 。结果：治疗组治愈20例，显效16例，有效14例，无效5例，总有效率90% 。对照组治愈18例，显效15例，有效14例，无效6例，总有效率88%两组总有效率对比，经 Ridit分析，无显著性差异，P>0.05.随访个月两组疗效比较，治疗组治愈18例，显效14例，有效16例，无效7例，总有效率87% 。对照组治愈9例，显效14例，有效17例，无效13例，总有效率75%治疗组总有效率优于对照组，两组比较有显著性差异，P<0.05 。
【病案举例】
王某，女，56岁 。2006年4月17日初诊食欲不振1年余 。因女儿出国留学，在家独居，逐渐出现食欲不振，稍食即觉上腹饱胀，伴嗳气，恶心，口干苦，时有心烦，胸闷，体倦乏力，夜间自觉身热，而查体温正常，大便4~5日1行，舌苔薄白，脉弦 。查：肝功、胃镜等均无异常，中西药治疗均未效 。中医诊断：痞证证属：肝郁气结、胆气犯胃 。治宜疏肝理气解郁 。方用小柴胡汤加减，药用柴胡20g，半夏15g，黄芩、炙甘草、党参、郁金、甘松、白芍、枳实各10g，生姜3片，大枣10枚，日1剂水煎分3次服 。5剂后二诊：食欲稍振，便意稍强，恶心嗳气以及胸闷感减轻，唯觉食后仍上腹饱胀，击鼓再进，上方改甘松20g，加生山楂15g，并嘱其舒畅情志、多运动 。5剂后三诊：精神明显好转，自述食欲明显增强，胸闷腹胀消失大半，效不更方 。前方5剂后诸证消失嘱其注意规律生活，多外出运动，平时以生山楂泡茶常服 。
【小柴胡汤加减治功能性消化不良医案】按：功能性消化不良，中医多常归与“痞证”、“胃脘痛”范畴，卢师认为，此病多与精神情绪因素有关病机关键在于“气机失调” 。外邪侵袭、饮食、内伤与七情因素等，均可引起肝胆气机郁而不畅，久而影响脾胃纳运功能，中焦气机不畅而发诸证 。临床若单从脾胃入手，往往疗效欠佳 。小柴胡汤调畅气机、开郁散结，中焦气机畅通，则痞满胸闷自除 。山楂味甘酸，入脾、胃、肝经，具消食健胃，活血化瘀之功，生用开胃甚妙，其活血化瘀之效又可疏通经脉，常服可防其复发 。

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