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小柴胡汤加减治眩晕医案

眩晕是以头晕和眼花为主要症状的一类病症 。眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故统称眩晕 。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状眩晕病因复杂，西医学中的高血压、低血压、低血糖贫血、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、神经衰弱等病皆可引起眩晕；中医认为眩晕多由于风火、痰浊、瘀血、肝风、正虚所致，发病后多出现心烦喜呕，不欲饮食，口苦咽等肝胆脾胃不和之证 。临床上用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效 。
【临床应用】
刘氏等用小柴胡汤加减治疗眩晕59例，疗效满意 。以小柴胡汤为基本方：柴胡12g，制半夏9g，人参9，黄芩12g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g 。若属感染性眩晕加荆芥、细辛、羌活、葛根；痰浊阻滞加陈皮、胆南星、代赭石、栀子、石菖蒲；肝肾阴虚加天麻、钩藤、菊花、玉竹、枸杞子；血瘀加芎、当归；气虚加黄芪、茯苓、白术 。水煎服，每日1剂，分2次服，1周为1个疗程 。59例中，痊愈20例，占34%；显效17例，占29%；有效16例，占27%；无效6例，占10%，有效率达90% 。关氏79以小柴胡汤加味治疗眩晕症42例 。全部病例以小柴胡汤加味治疗，兼肾精不足者加菟丝子15g、山萸肉12g、枸杞子15g、杜仲15g；气血不足者加黄芪30g、当归12g；脾虚者加薏苡仁30g、白术15g、升麻6g；颈项不舒加葛根30g 。结果本组患者治愈35例，好转例，无效2例，总有效率95%
宋氏以小柴胡汤加味治疗18例，效果显著18例者中男8例，女10例，年龄18~45岁，诊断依据以突发性旋转性眩晕、耳鸣、耳聋、头脑胀满感，发病典型而确诊治疗方法：所有患者一经确诊均以小柴胡汤加味治疗 。药物组成：柴胡15g，半夏15g，黄等10g，党参15g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g，泽泻10g，钩藤10g为基础方 。若气虚者加黄芪、白术；血虚加当归、白芍；血瘀者加川芎、红花、丹参；湿重加茯苓、大腹皮、佩兰；肝阳上亢者加石决明、珍珠母 。服药方法：每日一剂，取水1200ml煎取600ml，去渣，再煎取300ml 。分三次服，每次100ml，服药期间避风寒，免劳累，忌肥甘厚味 。结果：根据临床症状，体征变化及有无复发与否来评判疗效标准：临床症状与体征完全消失为痊愈；临床症状与体征明显减轻且一年内无复发为有效；反之则为无效经过治疗痊愈10例，有效8例，总有效率为100%，痊愈率65.63%，好转率34.73%，治疗时间最短3天，最长21天，平均治疗时间9.5天 。
徐氏1运用小柴胡汤加减治疗眩晕病60例，取得满意效果 。其中男5例，女55例 。年龄最小12岁，最大76岁，平均年龄46岁 。
病程最短2天，最长20天，平均7天 。均有头昏、目眩症状 。多数伴有恶心呕吐，耳鸣口苦、头痛胸闷、心慌乏力其中经颅彩色多普勒（TCD）检查，脑动脉硬化、狭窄10例，脑动脉痉挛12例，高血压4例 。治疗方法：柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12g，天麻12g，钩藤15g 。口干苦加生地20g；乏力、心悸加黄芪30g、当归15g；耳鸣加白芍20g、何首乌20g；胸闷加陈皮15g、藿香12g 。头痛有脑动脉痉挛者加全蝎10g、蜈蚣2条；脑动脉狭窄硬化加丹参15g、山楂20g，水蛭粉胶囊2g服；伴高血压者加龙骨20g、牡蛎20g 。每日1剂，分3次服 。疗效标准与治疗结果：①疗效标准：痊愈：临床症状全部消除，恢复正常工作，随访1年不复发者；显效：临床症状消失，1年内偶有发作，其症状较前明显减轻者；好转：临床症状消失，1年内仍有反复发作但症状减轻者 。②结果：痊愈53例，显效5例，好转2例，总有效率100% 。
郭氏用加味小柴胡汤对56例发作性眩晕患者进行治疗，取得较好效果 。其中男21例，女35例，起病多急性发作或反复发作，发病时间多在晨间、午休起床或工作活动中 。临床表现大致相同，主要有发作性眩晕、耳鸣、眼花、胸闷，多伴有恶心、呕吐，或伴有口干口苦、不思饮食、往来寒热、心慌汗出等舌多正常，脉多弦或弦细 。治疗方法：患者服用加味小柴胡汤，处方：柴胡、黄芩、党参、大枣各15g，生姜3片，防风、白芍、陈皮各10g，法半夏12g，茯苓25g每日1剂，水煎煮2~3次，每次沸后25~30分钟取汁，煎液合并日分3服 。5天为1疗程，一般1~2个疗程 。加减：口干、舌红苔黄、脉数等热象明显者，去姜、夏、党参，加天花粉15g；耳鸣耳聋耳闷者，加远志6g、石菖蒲10g；恶心呕吐明显者，加霍香10g、竹茹15g；汗出明显者，加桂枝10g；胸脘满闷、纳呆明显者，加神曲15g；水电解质代谢紊乱者，适量补液 。疗效判定标准：痊愈：诸°，，：症消失，行走活动正常 。显效：诸症消失，行走活动如常，但仍有轻微头重头晕 。好转：症状明显减轻能坐立但行走活动未尽如意 。无效：服药5剂后症状改善不大 。治疗结果：在服药1疗程后初步评定疗效 。痊愈病例大多在72小时以内症状消失，共39例占69.64%（39/56）；显效11例占19.64%（11/56）；好转6例10.72%（6/56）；总有效率100% 。有4例停药1~2月后复发，但再次用药4剂后症状均消失 。
毛氏用加味小柴胡汤（小柴胡汤加川芎、菊花、钩藤）治疗梅尼埃综合征268例，对照组用5%葡萄糖液60ml加维生素C0.5g静脉点滴，每日一次，口服维生素B120mg、谷维素20mg、眩晕停50mg，每日3次，7天一个疗程，结果治疗组治愈236例，总有效率97%，对照组80例，治愈25例，总有效率76%，认为梅尼埃综合征发病过程中的内耳病变与足少阳胆经的头部行走分布及少阳病的发病机制有着某种内在联系，所以治疗效佳 。
【病案举例】
1.患者刘某，女，42岁 。以头晕，目眩，视物旋转为主诉来诊 。
【小柴胡汤加减治眩晕医案】伴耳鸣、恶心、呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦缓西医诊断为梅尼埃综合征 。中医诊断：眩晕（肝气不舒、浊阴上扰）治宜和解少阳，疏达经气 。药用柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，甘草6g，藿香10g，佩兰10g，泽泻10g，钩藤10g，天麻10g 。日1剂，经服7剂症状好转，后加人茯苓10g，服7剂痊愈
按：梅尼埃综合征在中医学中应属眩晕范畴，病机十九条曰“诸风掉眩，皆属于肝” 。故此病症应位在肝胆，而古人又有无痰不作眩、无虚不作眩之说，所以其病机重在痰在虚，治疗应疏利肝胆、升清降浊 。这里取小柴胡汤和解少阳，调畅气机，加入平肝降浊之药味使肝胆之客邪可去 。
2.陈某，男，37岁 。因发作性眩晕、恶心、呕吐1天来诊 。诉晨起突发眩晕，视物旋转，改变体位时症状加重，伴恶心欲吐，自煎生姜水服后症状无明显缓解 。查血压、体温均正常，舌质淡红，苔薄白而滑，脉弦紧 。中医辨证为寒凝脉络，治以疏肝和胃、温阳化痰 。
方用小柴胡汤化裁：柴胡9g，法半夏、竹茹8g茯苓12g，陈皮7g，钩藤15g，大枣6枚，甘草6g水煎服，日1，分两次服 。服药后眩晕减轻，恶心呕吐消失，续服上方3天而愈32
按：《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝 。”本例因邪侵袭，阻滞脉络，肝胃不和而发眩晕 。故治以疏和胃温阳化痰 。方以小柴胡汤调畅枢机，配以二汤涤痰止眩，而收显效方中柴胡、半夏疏肝和胃；茯苓、陈皮、竹茹温阳化痰；大枣、甘草温中和胃；钩平肝和胃 。诸药合用，共奏温阳平肝、和胃止呕功效 。
3.杨某，男，43岁 。2000年2月12日诊 。5天前晨起突发眩晕，自觉天旋地转，耳鸣如蝉，双目畏光卧床不能起动，动则眩晕呕吐，伴口苦咽干，心烦，胸胁胀满，不欲食 。经西医用甘露醇、培他定注射液治疗5天，症状缓解，但仍不彻底，随求诊于余视症如前，舌淡红，苔薄白，脉弦 。病属邪郁少阳，上扰清窍之眩晕 。治宜疏解少阳，拟小柴胡汤化裁，药用：柴胡15g，黄芩、半夏、钩藤各12g，茯苓15g，白术9g，桂枝6g，生姜3片，水煎服，药进5剂，诸症均平 。
按：此证眩晕，伴有胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食等少阳主证 。其病机显系邪犯少阳，浊邪循经上扰清窍而致，故投以小柴胡汤合苓桂术甘汤和解少阳泄浊降逆，切中病机诸症悉愈 。
4.王某，男，58岁，1998年2月6日初诊患者有头晕病史1年，时轻时重，发作时如坐舟船，旋转不定，恶心呕吐，伴口苦，咽干，舌淡苔薄，脉弦 。此为邪伏少阳之证，方用小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩10g，潞党参15g，法半夏15g，代赭石15g，竹茹15g，白芍15g，钩藤15g，甘草6g 。服上方4剂后，眩晕减轻，再服6剂巩固疗效 。随访半年未复发5
按：病邪入少阳，以致枢机不利，胆火上炎，灼伤津液，则口干苦；少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝互为表里，肝开窍于目，邪热上扰空窍，故致头目昏眩 。投小柴胡汤清肝胆之热，和胃降逆而达治疗之目的 。
5.杨某，近三四年来，经常头晕目眩轻时仅觉眩晕，恶心呕吐，重则天旋地转，不能站立，进食及饮水困难，平卧亦觉旋转如乘舟车 。曾多次住院治疗，于某院诊断为梅尼埃综合征 。近半年来患者头晕再次发作，且日渐加重，虽屡用中西药品而无效 。近2日症状加剧，邀余诊之 。见其眩晕异常，口苦，恶心呕吐，呕吐物多为痰涎、苦水，胸胁满痛，神疲乏力纳差腹胀，精神萎靡，面色暗黄，舌淡苔白腻，脉弦滑 。余诊其为邪郁少阳，痰浊上泛之证 。治宜疏解少阳，燥湿祛痰 。方用小柴胡汤合半夏白术天麻汤加减之疏方如下柴胡18g，黄芩12g，生姜15g，半夏15g，天麻9g，白术18g，陈皮9g，茯苓18g，竹茹15g，甘草9g 。患者服5剂而眩晕大减，精神转佳，呕吐亦止，能进饮食 。余遂于上方加党参21g、生山药24g，更服10剂而痊愈，至今未发 。
按：此例患者眩晕日久，屡用中西药，观其病历，前医用半夏白术天麻汤加减治疗，而效不佳，何也！盖患者之症虽与半夏白术天麻汤证相符，但余观患者有口苦，吐苦水且胸胁胀满等少阳证 。诚如经言，但见一证，不必悉具 。遂用小柴胡汤辅以半夏白术天麻汤治之，随手而效 。
6.张某，女，42岁，2002年2月18日诊 。患者因家事激怒，突现头痛眩晕，胸肋胀满，口苦咽干欲呕心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑 。辨证：肝阴不足，火动风升上扰清空治以平肝息风、滋阴清火用小柴胡汤加减：柴胡15g黄芩15g，生姜10g，白芍20g，钩藤15g，天麻15g，生地15g，甘草3g，代赭石15g，连服8剂而愈 。
按：本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作 。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻息风，甘草调和诸药，共奏其效 。

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