生脉散加减治早搏医案
早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常 。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性 。
其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见 。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等 。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等 。可无症状或有心悸 。心脏听诊有心搏提前，其后有较长间歇期，可有脉 。频发室早呈二联律者可发生晕厥本病属中医心悸怔忡范畴，临床多见气阴两虚证，生脉散治疗本病疗效较为满意 。
【病案举例】
1.徐某，女，16岁，工人，1995年5月16日来诊 。自述于1994年11月因感冒发热后出现心慌、气短，曾在市医院诊为病毒性心肌炎，住院治疗2个月，临床证明好转出院 。近半月因工作劳累，情志不畅致病情复发，查体温36℃，脉搏8次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，双肺（-），心前区未闻及病理性杂音，心律不齐，心电图提示频发室性早搏，呈三联律主症：心慌，气短，乏力，头晕，胸闷，舌质淡暗，苔薄白，脉结代，综观舌脉证，辨证为心悸，属气阴两虚，心脉瘀阻，治宜益气活血，养心安神，给予口服复脉养心汤加瓜蒌20g、延胡索10g 。服药1疗程后，心慌减轻，其他症状明显好转，心电图提示：偶发室早，继服上方一疗程后，诸症消失，心电图提示：正常心电图 。按：早搏属中医学中“心悸”“.忡”范畴，临床以脉结代等症较为多见，且气阴两虚较多，所以在治疗中应用本方 。本方为生脉散合养心汤而化裁 。生脉散有益气养阴复脉功能，养心汤有养心安神之功 。诸药共用共奏益气养心、通脉宁 。。
【生脉散加减治早搏医案】神之功效 。本方应用中医辨证与辨病相结合，随证加减用药，可取得更好效果 。现代实验研究证明，生脉散有正性肌力作用，能增加冠脉流量，改善心肌代谢、抗心律失常等 。
2.付某某，女，34岁，干部，1993年3月21日初诊 。患者于1992年秋，一次感冒后开始觉心慌、气短、失眠多梦，四处求医，并住院治疗二月余，临床症状略有缓解而出院，近日因旧病复发来诊 。检查：体温正常，心率96次/分，血压120/80mmHg，心界不大，心前区未闻明显杂音，心律不齐 。心电图提示：频发室性早博 。
症见心悸、气短、胸闷，左胸刺痛，失眠多梦，神疲纳呆，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉沉细涩而结 。辨证属心脉瘀阻，气滞血瘀 。投方玉竹生脉汤加丹参30g，炒枣仁30g，香附12g连进10剂4月1日复诊，甚喜，言服药后，诸症减轻 。效不更方，再进10剂 。4月13日再诊，诸症若失，仅于劳累或气恼时，有心悸、气短、胸闷之症，复查心电图正常 。守原方加全瓜蒌10g，再进10剂调理 。
按：早搏，属于中医心悸、怔忡病证范畴，临床多以气阴两虚为本，阳亢悸动为标 。自拟玉竹生脉汤，以生脉散加玉竹而成，生脉散具益气养阴，养心复脉，佐以玉竹之滋阻益气，共奏益气养心，滋阴复脉的功效 。实验提示：生脉散具有正性肌力，增加冠脉流量，改善心肌代谢、抗心律失常等作用 。尤其生脉散能增进内分泌功能而使全身功能得到调整，从而起到益气养心，滋阴复脉的作用 。玉竹具有增强心肌收缩力，旺盛冠状循环，又能改善心肌缺血的心电图异常 。对早博频发，病程较长患者，配伍用苦参、葛根等抗心律失常中药，更可增效 。从临床效果看，玉竹生脉泻治疗早搏，标本兼治，作用持久，复发率低 。因此，临床上在早搏的治疗中，益气养阴是不可忽视的一法 。
3.男，32岁，因心悸2个月于2003年1月20日初诊 。1个月前感冒，出现发热、咽痛，2日后症状消失，但后来出现心慌、胸闷憋气，在当地医院经查心肌酶学及心电图诊断为病毒性心肌炎，静滴抗病毒、营养心肌的药物治疗10余日，心悸减轻，复查心肌酶学正常，心电图：偶发房早 。3日前因注射流感疫苗后觉心悸加重，稍劳即疲，自汗，并伴有口周疱疹、口腔溃疡，舌质暗，舌尖红，苔薄黄，脉结代 。动态心电图：频发室早，3920次/24h，多发生于白天活动时 。辨证：邪毒流连，气阴两伤 。治则：益气养阴，清热解毒，活血复脉 。方选黄芪生脉散加减：西洋参4.5g，黄芪30g，麦冬18g，黄精15g，知母12g，板蓝根30g，苦参15g，山豆根15g，玄参15g，莲子心9g，丹参30g，当归15g，生甘草6g 。水煎服，日1剂 。服药6剂，2003年1月27日二诊，心悸明显减轻，口腔无溃疡，仍易疲劳，自汗减轻，心烦失眠，舌质暗红，苔薄白，脉细数 。上方减板蓝根加五味子9g，继服12剂 。2003年2月17日三诊，上述症状消失，在当地复查动态心电图：偶发室早，230次/24小时 。
4.孙某，女，35岁，农民 。患者于2月前不明原因出现心悸、胸闷、短气，呈阵发性发作，时常失眠，考虑问题较多，略劳动即出虚汗，乏力，月经先后不定期，量少色淡 。查体：血压10575mmHg，精神尚可，巩膜无黄染，两颧微红，心率100次/分，无杂音，心律不齐，可闻及早搏4~6次/分 。双肺无湿啰音，腹软，肝脾未扪及，舌质红，少，舌尖部有裂纹，脉促 。心电图示：频发室性早搏 。心脏B超、血常规、血沉、抗链球菌溶血素“0”均无异常 。
辨证：气阴两虚，心失所养 。处方：党参15g，麦冬15g，五味子10g，龙骨、牡蛎各30g，远志10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，丹参15g.日1剂，水煎服 。3剂后复诊：心悸明显减轻，胸闷消失，出汗亦减少，睡眠好，心率80次/分，律齐无早搏 。上方连服9剂，心悸、胸闷消失，周身有力，睡眠正常，出汗停止，心电图示正常，继进3剂以巩固疗效，共服药12剂，终获痊愈 。
按：本例患者表现属气阴两虚、心失所养之征，治宜气阴双补，养心安神，以生脉散加味治疗 。方中党参、麦门冬、五味子、龙骨、牡蛎益气养阴敛汗；酸枣仁、远志、柏子仁养心安神，其中酸枣仁既能养心安神，又具敛汗之功；丹参活血且能安神 。
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