生脉散加减治窦性心动过缓医案
窦性心动过缓是临床常见的一个体征，在生理情况下常见于老年人和运动员，多为迷走神经张力过高所致；在病理情况下，可见于甲状腺功能减退、心肌炎、心肌病、冠心病、病态窦房结综合征等疾病，以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定、利血平等药物，西医治疗心动过缓以治疗原发病为主，对症治疗药物多为阿托品及异丙肾上腺素等 。
按中医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”
等范围，其发病机制多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉；或寒凝血脉，阳气失其温熙之职，又有气虚、气滞、血虚、血痰、痰凝、湿阻等 。根据以上病机，临床以麻黄附子细辛汤合生脉散为基本方，治疗心动过缓取得了较好疗效 。根据患者阴阳气血的偏盛偏衰，调整麻黄、附子、细辛与麦冬和五味子的用药比例，若以阳虚寒凝为主，则以重麻黄、附子、细辛的用量为多；若阴虚较为明显，则减上述药物用量而加重麦冬、五味子用量，并酌加生地；若兼有气滞血瘀，则加丹参、红花、川芎青皮；若兼痰湿，则加半夏、瓜蒌、竹茹等 。
【病案举例】
陈某，男，49岁，工人 。1998年3月以胸闷气短，头晕乏力两年，加重三月为主诉就诊 。患者近两年来常感胸闷气短、头晕乏力、记忆力减退，近三个月来上述症状加重，有时心跳突然加快，至100次/分以上，可持续数分钟至数十分钟 。2个月前在西安医科大学第一附属医院诊断为“病态窦房结综合征”，经住院治疗好转，出院后给予阿托品、心荣口服液口服，因出现口干便秘、排尿困难等不良反应而求治 。查：面色白，神疲倦，少气懒言，胸闷憋气，头晕乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力 。血压75/50mmHg，心率42次/分，律齐 。心电图示：窦性心动过缓 。中医辨证为：心肾阳虚，心脉痹阻 。以温阳益气，养心通脉为大法 。方选麻黄附子细辛汤合生麦散加减 。麻黄10g，附子6g，细辛10g，人参10g，麦冬0g，五味子10g，丹参15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g，仙灵脾12g 。每日一剂，早晚分服 。治疗经过：停用阿托品等药物，服上方5剂后，胸闷气短，头晕乏力等症状明显减轻，心率增至44~48次/分，畏寒肢冷等症状改善，去仙茅、仙灵脾，细辛量由10g增至2g，继服10剂，服药过程中白天心率可维持在50~55次/分之间，血压也升至98/68mmHg8效不更方，继服15剂，患者无不良反应，白天心率能维持在55次/分左右，方用人参10g，麻黄6g，细辛10g，麦冬10g，五味子10g连服30剂以善其后 。2个月后患者复诊，病情无变化 。
按：本例心肾阳气亏损，心阳不振，胸中阴霾不散，则脉络受阻，心血失养即可出现心悸、胸闷、头晕、脉迟等 。治以温阳益气 。
【生脉散加减治窦性心动过缓医案】养血通脉 。方中人参、附子温阳益气为君药；细辛、麻黄、桂枝温阳通脉为臣药；丹参活血通脉养心，麦冬、五味子滋阴敛气，白芍养血和营共为佐药，且制阳药之燥 。各药配伍，共奏温阳益气，养血通脉之效 。
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