生脉散加减治肺性脑病医案
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管为并发肺气肿、肺原性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍 。其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病 。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状 。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致 。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直阵挛样发作等各种运动障碍 。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等 。长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚 。化火化风，逆传心包，蒙闭心窍，神昏谵语，引动肝风，抽搐躁动 。生脉散对本病有一定疗效 。
【病案举例】
黄某，男，88岁，1985年2月18日入院，咳嗽反复发作16年，近5年来逐渐加重，伴心悸、气喘，运动时加剧 。1周前不慎受凉致发热，咳喘加重而入院 。检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg，口唇及四肢末端中度紫绀，消瘦，颈静脉轻度怒张，桶状胸，呼吸运动减弱 。双肺呼吸音粗糙，左中下肺湿性啰音 。心率88次/分，心音弱，律齐，心尖区I级收缩期杂音 。
肝剑突下3cm，质中，边缘钝 。肝颈静脉回流征阳性，杵状指趾，下肢轻度浮肿 。心电图提示：阵发性房颤，完全性右束支传导阻滞 。血检：wB8.9×10°/L,N0.82，CO2CP1796mmol/L，尿常规：蛋白微量，WBC少许，RBC无，上皮细胞（）诊断为老年性慢性支气管炎急性发作并肺部感染，肺气肿，肺原性心脏病，Ⅱ度心衰 。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、地塞米松、毒毛旋花子苷等药治疗5天，病情未能控制 。2月23日病情加重，口唇明显紫绀，恶心呕吐，烦躁不安，胡言乱语，四肢扑翼性震颤 。考虑并发肺性脑病 。给予输氧、水合氯醛、乙酸谷酞胺、20%甘露醇、酚妥拉明等药抢救1天 。
第2天自动出院，请余继续中医诊治 。诊见：躁动不安，神昏谵语，谩骂不避亲疏 。咳嗽频作，气喘较剧，不能平卧，咯痰黄粘稠，皮肤热而少汗，形体瘦削，双踝部浮肿，小便尚利，大便5天未解，唇舌青紫，苔黄厚腻，脉滑数重按无力 。此为痰热内闭，气虚阴亏之重症 。急投清热化痰，熄风开窍，益气养阴之剂 。处方：羚羊角1.5g磨冷开水频服 。安宫牛黄丸2粒（6g）和汤剂送服 。泡参（另炖）、五味子各6g，瓜蒌12g，竹茹、麦冬、制半夏各9g，鱼腥草、蒲公英各15g 。水煎服，1剂 。25日复诊：昨日上午服药后约2小时，神识渐清，无烦躁，解大便干燥黑色 。刻下：咳喘仍剧，身热不解，唇舌青紫加深，脉细数 。药证相符，肝风平熄神志清楚 。应以益气敛阴，清热化痰之重剂 。以挽将脱之心气 。处方：泡参（另炖）、冬瓜仁、麦冬各12g，瓜蒌15g，制半夏、五味子、桑白皮各9g，鱼腥草、蒲公英各30g，川贝母、桃仁各6g，生甘草5g 。水煎服，1剂 。
2月26日三诊：昨日下午，突觉全身震颤出汗较多，而后热退身凉，神疲 。刻诊：神色俱佳，肢体暖和，咳喘已平，思食，唇舌红、苔薄微黄，脉象转滑缓重按应指 。此为正复邪却，脱险证 。再拟养阴化痰之剂以善其后 。处方：川贝母6g，太子参、沙参、玉竹各15g，麦冬、扁豆、桑叶、瓜蒌皮、冬瓜仁、炙枇杷叶各9g，生甘草3g煎服法同上，3剂服后而愈 。随访2年无复发 。
【生脉散加减治肺性脑病医案】按：患者长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚 。复感风温之邓，乘虚入里，引动伏痰，痰热燔踞肺脏，正虚邪盛，化火化风，逆传心包，蒙闭心窍，神昏谵语，引动肝风，抽搐躁动 。本案发热不高，可能其高龄久病体应，邪热潜存于内 。故用咸寒之羚羊角平肝熄风，安宫牛黄丸解毒开窍，以解除热毒在心营的嚣张气焰 。配以鱼腥草、蒲公英、瓜蒌、川贝母等清化肺脏痰热 。更用生脉散宁护心肺气阴 。药症相得，服后神清搐止 。复诊时，病势趋于虚多实少，喘剧唇紫脉疾促，为心气衰微，正气欲脱之证 。投以大剂生脉散合清热化痰之品，药后出现战汗，身凉脉缓，此为正胜邪却之证，转危为安，继用养阴化痰之品以收全功 。
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